糖尿病性心脏病如何治疗

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1、...糖尿病心脏病病理变化以及治疗【关键词】：糖尿病心脏病，病理，治疗据美国糖尿病协会报道。糖尿病病人比非糖尿病病人心脏病发生率高2～3倍，欧美的糖尿病病人75％死于心血管病变，其中2／3死于冠心病。国外的调查资料表明60～80％糖尿病病人死于心血管疾病，在我国也发现类似的结果。糖尿病男性和女性患者死于心血管并发症者，分别较非糖尿病患者高2～10倍，尤其是44岁以下的糖尿病患者，心血管并发症死亡者比同龄非糖尿病高lO～20倍。Framingham的随访研究发现：DM患者并发心血管疾病较普通人群高2～3倍，其中以

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率最高，说明DM患者的心血管病变发生率不仅远较非DM者为高，且病变较重，进展较快，病死率商。社区流行病学研究也发现：2型DM合并冠心病者高达40％～50％，较普通人群高2～4倍。为了更好的了解DC的治疗，我们首先要了解DC的病理变化过程。综合和文献DC主要存在血管病变，心肌病变，以及植物神经的病理改变。以下分述。1.DC的病理改变1.1血管病变糖尿病性心脏病血管病变包括大血管和微小血管病变。大血管病变主要为冠状动脉及其大分支动脉粥样硬化，主要见于动脉壁中层，有时伴条状钙化，雨非糖尿病

3、者呈点状钙化[1]......通过冠状动脉造影显示糖尿病和非糖尿病之间的差异，其中糖尿病患者的冠状动脉严重病变多(包括重度狭窄和闭塞)、多支病变多(双支和三支病变的发生率明显高于对照组)、复杂病变多、累及左回旋支及右冠状动脉多[2]血管病变是糖尿病的特征性病理之一。主要表现为内皮及内皮下纤维增生，管壁增厚。壁层内有PAS强阳性物质存在。提示糖蛋自沉积，引起微血管腔狭窄，血流瘀滞，以至引起心肌广泛灶性缺血，甚至坏死。1.2心肌病变糖尿病患者的心脏普遍增大、增重，心肌内有较多PAS染色阳性的糖蛋白沉积，灶性分布的结

4、缔组织及出现肌细胞的变性和断裂[1]常可见到肌原纤维排列紊乱、断裂丧失，被糖原颗粒、增生的线粒体占据[3]现为心室壁增厚或有心内径增大，心肌重量增加，左心室舒张功能障碍及顺应性下降等。心肌胶原纤维合成增加，同时非胶原性糖蛋白及蛋白聚糖等细胞外基质成分也在细胞间质聚积，使心肌僵硬度增加，心肌的收缩功能下降，心肌顺应性减低，心功能减退。1.3植物神经病变植物神经纤维呈念珠状或梭状断裂、空泡变性或增粗，最重者为断裂，心脏植物神经纤维中发现节段性断裂、增厚与嗜银高反应性而纤维数则减少[4]自主神经纤维数量减少、分段，局

5、部有梭状和球状增厚等异常改变，施万细胞变性、节段性脱髓鞘样变和轴突变性。其病变部位发生在神经节前纤维和心脏区域。糖尿病发生无痛性冠心病和无痛性心肌梗死，尸解发现均有不同程度的神经念珠样增厚伴嗜银细胞增加，神经纤维呈梭形，伴有破裂及减少。在了解了DC......心脏的病理改变后，我们详细的阐述如何对DC进行有效地治疗。2.DC的治疗2.1高血糖和胰岛素抵抗的治疗糖尿病是一个与早期动脉硬化相关的高危因子，糖尿病患者微循环紊乱早于形态改变，特别是在糖尿病控制不理想者正餐后血糖出现波动，正餐后血糖峰值与颈动脉内膜厚度相

6、关性高于空腹血糖。在糖尿病和糖耐量异常者中血糖波动主要发生于正餐后，其波动状况可增加动脉粥样硬化的损害。高血糖是糖尿病首要的异常表现，强化血糖控制，可减少微血管合并症如肾病和视网膜病变的危险，但能否降低糖尿病患者心血管病的发病率尚不清楚。大规模的一级预防研究没有发现口服降糖药能增加心血管病死率的证据[5]急性心肌梗死(AMI)后口服降糖药可能是有害的，临床实践中应尽量避免。流行病学研究证实血糖水平的增加同时增加了心血管事件危险性，而且从低于糖尿病诊断阈值水平(如UKPDS为糖化血红蛋(HbAlc)>6．2％)开

7、始的；胰岛索抵抗(ISR)可以加速动脉粥样硬化，其程度与心肌梗死、脑卒中和周围动脉粥样硬化病的增加直接相关。最近资料显示胰岛素增敏剂(TZDs)为血糖控制提供了新的途径[6]ZDs连接并激活过氧化物酶增生物激活受体(PPAR2C)，通过降低ISR改善血糖。常用药物为罗格列(rosiglitazone)和匹格列酮(pioglitazone)。由PPAR2C活性可能有抗炎作用，TZDs可能对防治动脉粥样硬化损伤有益。2.2高血压的治疗高血压是代谢综合征常见的并存疾病。Hsueh等[7]......糖尿病和糖尿病前期

8、患者中存在不正常的血管反应，应考虑有隐匿的心血管疾病。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对糖尿病患者特别有益，因其可减少心血管事件和糖尿病并发症。在糖尿病前期ACEI可减少2型糖尿病的发生。控制高血压对糖尿综述一糖尿病性心脏病现代医学研究进展病患者较非糖尿病患者更有利，进一步减少糖尿病患者及糖尿病前期患者心血管事件的危险性。Lindholm等[8]现氯沙坦明显降低了糖尿病、高血压、心室