极外侧型腰椎间盘突出症的诊断疗效

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1、极外侧型腰椎间盘突出症的诊断疗效林和超广丙桂林市恭城县人民医院542500摘要：目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症诊断和治疗。方法：18例极外侧型腰椎间盘突出症采用保守治疗无效后，根据木病的病理类型、病变节段位置、突出物的大小等采用后正中入路和肌间隙入路进行手术治疗。结果：手术中所见与术前的影像学检查一致，随访6月到两年，平均15个月，患者的症状和体征都有不同程度的缓解，按照评定效果其中优6例，良7例，可3例，差2例，优良率为88.9%。结论：极外侧型腰椎间盘突出症的诊断以CT、X线、MRI为主，治疗釆用手术治疗的效果好。关键词：极外侧

2、型腰椎间盘突出症诊断治疗极外侧型腰椎间盘突出症指腰椎间盘突出的一种特殊类型，指椎间盘突出或脱出，压迫了自同一椎间隙水平发出的祌经根，使祌经根发生不可逆病变，临床上常见腰椎间盘突出的症状，且有明显的下肢神经根性剧烈疼痛［1］。其发病率比较低（占腰椎间盘突出症的1%—11.7%）。1资料与方法1.1一般资料我院2009年2月-2013年3月收治的18例极外侧型腰椎间盘突出患者出症患者18例，其中男10例，女8例；年龄介于39与67岁之间，平均48.6岁。病史2月到3年,平均为18个月，均无明确外伤史。其中椎间孔型12例，椎间外孔型6例；突

3、出间隙：L2—L35例，L3—L49例，L4一L54例。临床症状与体征如表1。表1极外侧型腰椎间盘突出临床症状与体征症状和体征例数比例下肢放射痛1794.4%下肢放射痛伴腰痛950%腰痛738.9%间歇性跛行1583.3%棘旁神经压痛或放射痛844.4%直腿抬高试验阳性1055.6%脊柱侧弯422.2%加强试验阳性422.2%股神经牵拉试验阳性527.8%下肢肌无力1583.3%膝反射减弱1477.8%拇趾背伸跖屈肌力减弱316.7%一般资料无明嬉显差异(P>0.05)，符合统计学意义。1.2影像学检查CT显示部分椎间孔内外奋密

4、度阴影(CT密度值与椎间盘相同)；X线平片显示椎间隙呈现狭窄，腰椎生理冇不同程度的曲度改变。MRI显示横断面椎间孔区域CT表现相符，相对应的阶段椎间盘脱水变性［2］。1.3方法1.3.1保守治疗采用相应的药物治疗和理疗方式如腰椎牵引、腰背肌肉锻炼，平常睡硬板床，减少活动等。2周后，症状稍微缓解后又复发或无效，患者的整体生活质量比较差。1.3.2手术治疗(1)经后正中入路：12例椎间孔患者，持续硬膜外麻醉下用俯卧位进行手术。以病变阶段棘突间隙为中心，后正中线纵行手术，按顺序切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离棘突旁骨膜，推开棘旁肌，显露相

5、砬的棘突、节段椎板和关节突，切除病变节段黄韧带、椎板、部分下关节突和上关节突的关节面，咬除一部分椎弓根上缘避免暴露受累神经，小心摘除突出的髓核。合并椎管狭窄的患者，切除小关节。手术后均植骨并辅助椎弓根内固定系统进行固定。（2）肌间隙入路（旁正中入路）：6例椎间外孔患者，持续硬膜外麻醉下用俯卧位进行手术。经后正中线外侧2mm处，纵按顺序切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，分开经内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间（即达关节突的外侧），切除横突间肌肉、内侧部分的韧带、椎板峡部外缘以及上关节突外上缘，同时保护好腰动脉分支和伴行脊神经分支，向外上

6、方牵开暴露神经根，小心摘除显露下方的髓核。1.4指标观察标准按照中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准，优：疼痛感消失，无运动功能障碍，生活质量恢复正常；良：偶有疼痛感，生活质量稍微正常，能正常工作和生活；可：疼痛感冇所改善，能适应轻松工作；差：疼痛感改变不大，仍有神经受压现象，生活和工作无改善，需再次手术。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数&plUSmn;标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果手术中所见与术前的影像学检査一致，随访6月到两年，平均15个月，患者的症状和体

7、征都有不同程度的缓解，按照评定效果其中优6例，良7例，可3例，差2例，优良率为88.9%。3讨论本研究可以得知极外侧型腰椎间盘的椎间孔型（12例）发病例数大于椎间外孔型（6例），说明极外侧型腰椎间盘以椎间孔型为主，这种病的发病机制以突发病机制为主：当椎间孔的容积减少时，压迫经过椎间孔的腰馓神经，患者的髓核向外上方（纤维椎环内突出后）压迫神经根，神经根受椎弓根和椎间孔韧带的限制，无法移动，很容易被压迫，出现受压症状例如下肢放射痛、间歇性跛行［3］。在本文研究中，突出间隙：L2—L35例，L3—L49例，L4一L54例，这是因为椎间孔内上

8、方的马尾神经发出腰骶神经，从椎管内穿出进入神经管内，然后又从椎间孔穿出，所以极外侧型腰椎间盘突出症常常被压迫的部位是椎间孔外或椎间孔内，即L2—L3,L3—L4,L4一L5。从本研究中可以得知极外侧型腰椎间盘突出以单侧下