极外侧型腰椎间盘突出症

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1、极外侧型腰椎间盘突出症extremelaterallumbardischerniation邵水霖全军脊柱外科中心常见腰间盘突出(LDH)突出位于椎管内中央型旁中央型(后)外侧型常见腰椎间盘突出(LDH)侧方型旁中央型极外侧型腰椎间盘突出(ELLDH)指腰椎间盘突出物位于椎间管(孔)及椎间管以外，主要累及同节段神经根，产生相应临床表现的病征ELLDH的来源1944年Lindblom、1954年Harris和Macnab分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超过椎弓根外侧缘，少数位于椎间孔内1974年Abdullah等将累及同节段神经根的椎间孔及孔外突出命名为极外侧型(extremelatera

2、l)并作首次报道，以区别于椎管内累及下节段神经根的后外侧或外侧突出。此名称简单、明确，被学者普遍接受ELLDH其他名称椎间孔内(intraforaminal)型突出椎间孔外(extraforaminal)型突出椎间孔后(postforaminal)型突出超外侧或远外侧(farlateral)型突出ELLHD发病率文献报道ELLDH占LDH中1％－11.7％，平均9-10％。Kurobane等在1572例中有11例，为0.7%梅藤千秋的105例中有16例，为15.2%Abdullah的1400例中发现9.9%国内周跃报道1062例中有73例，占6.9％上述文献报道显示差距较大，一般认为Ab

3、dullah的9.9%，较符合实际ELLDH发病率好发于40～60岁，平均约50岁Abdullah138例中，平均53岁周跃52例手术病人中，21－67岁，平均41.5岁男多于女好发病变间隙L4/5多见L3/4及L5/S1次之ELLDH临床表现腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状，但与LDH有一定差别：1、以下肢放射痛为主要症状，常自发出现于休息时，尤其夜间疼痛明显。后根神经节常与神经根同时受到卡压2、腰痛、椎旁肌痉挛和压痛，脊柱活动受限的严重程度，均不如椎管内LDH的后外侧型及后侧型严重ELLDH临床特点3、多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可诱发腰痛及下肢放射痛4、Abdullah等则

4、发现脊柱向患侧弯曲时将诱发疼痛，并认为这一体征较为可靠。5、腰部压痛点在骶脊肌外侧缘明显，而不是在棘突旁或中央ELLDH临床特点6、常合并间歇性跛行。文献报道达84％7、无会阴部感觉异常及大小便异常等马尾神经受损症状ELLDH的直腿抬高征问题一般认为直腿抬高试验多数为阴性Abdullah等138例阴性者占65％，如将其余35%阳性者中合并椎管内椎间盘突出、严重椎管狭窄以及以往手术遗留瘢痕等影响因素考虑在内，阴性率竟达85%～90%。但部分病例直腿抬高试验可呈阳性，有些还很高Broom报告13例，其中有10例为阳性。Jackson和Glah报告16例直腿抬高试验阳性者占8例Epstein统

5、计170例极外侧型腰椎间盘突出，直腿抬高试验阳性者占94%。ELLDH病理解剖特点多是破裂型突出，主要侵及神经根及感觉神经节由于椎弓根及横突基部有一纤维横跨刚出椎间管外口的神经根，使之固定不易移动，故腿痛多较腰痛重，安静休息时亦痛ELLDH与LDH区别1、压迫部位是该节段上序数神经根即L3-4间盘突出压迫L3神经根，L4-5和L5-S1间盘突出分别压迫L4和L5神经根2、在各间隙的发生率亦有所差异即L4-5突出最为最多见，其次为L3-4、L5-S1、L2-3和L1-2，其中L3-4者比例相对较高，而后外侧型LDH多数均发生L4-5和L5-S13、一般不会累及骶神经根。ELLDH辅助检查特

6、点应用一般方法不易确诊脊髓造影常不能显示MRI扫描定位通常未能扫描至椎间孔，极易漏诊诊断常依赖高分辨率的CT检查CT扫描可发现椎间孔部被软组织填充对高度怀疑、CT扫描又未发现阳性病例者，应行相应椎间孔处短距离扫描，以提高阳性率也可用椎间盘造影，于前后位上可见造影剂在椎弓根上份溢出，侧位上可见造影剂在椎间盘后缘集中。经过3～4h待渗入硬脊膜外的造影剂消失后，再作CT检查，这样可提高诊断的准确率ELLDH诊断特点当患者具有椎间盘突出症的临床表现，特别是L4神经根单独受累时，应高度疑为极外侧型椎间盘突出症。在CT检查时应特别注意椎体下1/3水平的检查。清楚高质量的CT片可显示椎间孔内外的脂肪影

7、被高密度的椎间盘影所取代，确诊率为91%～97%。ELLDH诊断1、腰痛和严重下肢放射痛是最为常见的临床症状和诊断点2、当腰1～腰3神经根受累及时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩3、体症4、影像学资料：CT检查更重要ELLDH诊断要点凡遇到较重腰腿痛并有神经根损害症状的患者，CT片未见相应椎间隙有明显腰椎间盘突出时，即应考虑到下位椎间隙的极外侧型腰椎间盘突出。临床遇到双节段神经根受累时，勿满足于椎