急性穿孔性阑尾炎的ct诊断

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1、急性穿孔性阑尾炎的CT诊断吴卿杰钱晶晶(嘉兴市第二医院放射科浙江嘉兴314000)【摘要】目的探讨急性穿孔性阑尾炎的CT影像表现。方法回顾性分析20例经手术病理证实的急性穿孔性阑尾炎的CT影像表现。结果20例中均有阑尾增粗及周围渗出，8例伴其内及周围积气，4例伴阑尾周围炎，7例伴脓肿形成，2例伴有临近肠道肠郁张，9例伴有粪石，其中2例粪石外移。结论多层螺旋CT对急性穿孔性阑尾炎的诊断具有较高的敏感性及准确性。【关键词】急性阑尾炎穿孔体层摄影术X线计算机【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14-0329-02急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，人群发

2、病率约6%，其中19%〜35%为急性穿孔性阑尾炎[1],常需要进行急诊手术。多层螺旋CT能较有效地诊断急性穿孔性阑尾炎，协助临床选择适当的治疗方案。木文回顾分析20例经手术病理证实的急性穿孔性阑尾炎CT表现，以提高其诊断的准确性。1材料与方法1.1一般资料收集我院2012年7月-2013年2月间经手术病理证实急性穿孔性阑尾炎20例，男性12例，女性8例，年龄7-68岁，平均42岁。发病时间1-5天,均以腹痛急诊就医，6例为全腹痛，11例为右下腹痛，3例为转移性腹痛，右下腹压痛及反跳痛15例，16例伴有发热。1.2检查方法采用SiemensEmotion16排螺旋CT，仰卧位平妇，范围从剑突下

3、至耻骨联合水平，层厚及层距均为8mm,部分病例行1.5mm薄层重建及多层面重建(MPR)o2结果20例均见阑尾不同程度增粗伴周围渗出，阑尾最粗径约16mm。其中8例可见阑尾内及周围少量积气，4例伴阑尾周围炎，表现为阑尾周围结缔组织及脂肪层内密度明显不规则增高模糊；7例伴脓肿形成。9例伴有粪石，其中2例可见粪石外移位于阑尾轮廓之外。2例伴有临近肠道肠郁张。3讨论急性阑尾炎的主要病因是阑尾腔阻塞梗阻或细菌入侵，常以恶心，呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块为主要临床症状［2】。而急性穿孔性阑尾炎发展迅速，病情重，需要尽早手术治疗，因此，对于急性穿孔性阑尾炎的明确诊断，冇助于尽快进行有效治疗，避免延误病

4、情。多层螺旋CT检查速度快，密度分辨率高，苏多平面重建（MPR）技术能很好地显示阑尾形态、人小、位置及其周围组织结构，是诊断急性穿孔性阑尾炎的首选影像学检查。急性穿孔性阑尾炎的CT表现：①阑尾增粗肿胀伴周围渗出，急性穿孔性阑尾炎为发炎的阑尾病情的进•-步发展，所以一般都伴冇阑尾的增粗，阑尾周围可见渗出性改变。②阑尾内及周围积气，尤其阑尾周围积气，直接提示阑尾壁穿孔破裂，气体向外移动，为直接征象［3】。③阑尾周围炎，阑尾周围结缔组织及脂肪间隙密度增高模糊，临近腹部系膜肿胀，可分无、轻度、中度及重度四级，中重度-定程度上提示阑尾穿孔可能［4】。④周围脓肿形成，高度提示阑尾穿孔可能，苏中发现盆腔内

5、脓肿时，需要进行多平面重建观察［3.5］。⑤腔外粪石，大部分阑尾炎可见粪石显示，若粪石出现在阑尾轮廓之外，则提示阑尾穿孔［3.5］。⑥临近肠道肠郁张，可能与炎症刺激有关。从本文收集病例来看，上述CT表现中阑尾周围积气及腔外粪石为急性穿孔性阑尾炎的直接征象，其余为间接征象，单纯一或两个征象不能完全准确诊断急性穿孔性阑尾炎，需要对影像表现仔细观察，并对各个征象进行综合分析，才能作出准确诊断［6】。由于阑尾解剖变异较多，临近肠道气体、肠内容物及周围渗出干扰，冇吋阑尾及临近结构于普通横断位上不能清楚显示，此吋需要行薄层重建及多层面重建(MPR)进行多方位观察，尤其是临床症状不典型或奋脓肿形成的病例，

6、更需要仔细观察以明确病变来源[7】。总之，多层螺旋CT及苏多平面重建技术可以清楚的显示阑尾形态、走行、粗细、解剖变异、周围炎性改变情况，综合多种征象的分析，对于急性穿孔性阑尾炎的诊断具冇具冇较高的敏感性及准确性，可为临床治疗提供及吋准确的客观依据。参考文献[1】陈发佯，王卉涨树桐.CT对急性阑尾炎的诊断价值[儿实用放射学杂志,2008,24:845-848.[2】王廷昱，王善军,张文奇，等.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照⑴.医学影像学杂志,2011,21(9):1378-1381.[3]HorrowMM,WhiteDS,HorrowJC.Differentiationofperfor

7、atedfromnonperforateappendicitisatCT[J].Radiology,2003,227:46-51.[4】周根泉，何之彦，刘爱群，等.螺旋CT扫描对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值[」].放射学实践,2005,20:880-882.[5】周利民，张文伟,苏金亮，等.多层螺旋CT在穿孔性阑尾炎诊断中的价值[j】.使用放射学杂志,2009,25:1599-1602.[6】王