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1、急性阑尾炎的CT诊断进展【关键词】急性闹尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，即使有经验的外科医师，临床:ii•:确诊断率也只有70°/。〜80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%,阴性阑尾切除率高达20%〜25%［1-5］。fi从80年代中期（1986年）逐级加压超声探测法、90年代初期CT用于急性阑尾炎的诊断以来，阴性阑尾切除率已下降至现在的4%~13%［4-7］。特别是近年来，由于多E•螺旋CT（multislicespiralCT,MSCT）的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展，现综述如下。1正常阑尾的CT表现认识正常阑尾的CT表现，是诊断急性阑尾炎的
2、关键。1.1阑尾的位置［4，7］CT断面剛象上，阑尾多位于肓肠后内侧，A腰大肌的前方。OferBenjaminov等对100多名正常儿童的阑尾进行研究发现，回肓瓣的敁示率为88%,闹尾根部位丁回肓瓣下方者为96%,位干上方者为4%，肓肠下端高于升结肠最低点者为3.5%;阑尾根部在肓肠竹侧者为91%，在内侧者为8%，在外侧者为1%，无1例位子前方；阑尾末端位干肓肠和升结肠周围者为62%，位于盆腔内为19%（1例内脏反位位于盆腔左侧），位于腹屮线为9%，位于肓肠后为10%（1例位于右肝下）［4］。了解阑尾与回肓瓣、肓肠和冋肠末端的位置关系，有助于阑M的识别。1.2正常阑尾外
3、径标准［1-5］通常认为正常阑尾外径或mm，外径〉6mm是CT和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；然而，最近宥人指出此正常值来源于逐级加压超声探查法，足在阑尾被压缩、塌陷、基本上不也括腔内容物时的测值［4］，而且，正常阑尾外径平均为（6.6±1.0）mm,变动范围很大（2mm-11mm）,约51%〜54%的正常阑尾外径〉6mm：所以正常阑尾炎外径郃mm不适用干CT［4］。因此，有人把阑尾外径〉7mm作为急性闹尾炎的CT诊断标准之提出正常阑尾外径的上限应为10mm［4，5］。儿童阑尾外径范围为2mm〜10mm,多为3mm~6mm,外社〉6mm约占16%［5，7］。1.3正
4、常阑尾壁厚度平均厚度力（1.8±0.4）mm,多力1mm〜2mm，范围力1mm〜3mm,2mm*3mm为可疑增厚，〉3mm为异常增厚［1,3,4,9］。1.4阑尾腔通常是塌陷的，也可有液体、气体、造影剂等充盈。约44%〜75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6mm~10mm之间足正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入造影剂法约侖15%〜41%的正常阑尾可无造影剂充盈［1,7］。阑尾腔内造影剂、气体充盈良好和阑尾腔內部分造影剂、气体、液体充盈、阑M外径^6mm，均为正常阑尾的CT表现［1,7］。2影响正常阑尾显示的因素山于患者的年龄、体型、CT质M和检查方法不
5、同，正常阑M显示率也不同，约在48%〜100%之间［3-5］。2.1忠者因素2.1.1腹闪脂肪多少是影响阑尾显示的重要因素，柯人将100多名儿童腹内脂肪分为少量、中量和大量,正常阑尾的显示率分别为36.1%、68.8%和81.8%,平均为48.4%［4,5］。2.1.2年龄通常成人阑M大于儿童、腹内脂肪多于儿童，所以成人阑尾显示率高于儿童，前者约为69%〜100%［1-3，9,W］,后者约为48.4%〜53.0%［5，7］。2.1.3性别一般年轻女性阑尾显示率低于同年龄的男性。2.1.4阑尾的位®和人小异位阑尾、盲肠浆膜下阑尾和阑尾发育细小，均不易显示。2.1.5回盲部
6、肠管充盈良好，显示率増高。2.2CT技术2.2.1扫描戾序WeltmanDI等报告，采用5mm戾序，正常和异常阑尾的敁示率分别为75%和94%,采用10mm层厚，显示率分别为52%和69%［10］。2.2.2MSCT高于普通CT。2.2.3增强扫描或造影检杏时，回肓部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入造影剂法显不率最高［3］。2.2.4阑尾3D重建可提尚阑尾显示率。3急性阑尾炎的CT表现CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时叫、是否使用造影剂、腹闪脂肪的多少和有无弁发症有关。3.1阑尾肿大3.1.1阑尾外径增人（〉6mm）［1,3-5,8］:急性阑尾炎时，阑尾外径〉
7、6mm约占90%〜96%［1,4,7，8］，〉10mm约占82%,范
8、韦
9、在6mm〜22mm之间［3，7］。阑尾外径人小是确定阑尾炎是否存在的主要依裾之一，通常把阑尾外径〉6mm作为总性阑尾炎CT诊断的主耍标准之一；外径越大，阑尾炎的4能性越大，坏拉、穿孔的4能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15±4.9）mm,时非穿孔性阑尾炎的外径约为（12±3.3）mm［11］。由于正常阑尾外径变动范围很大（2mm〜11mm）,约51%〜54%的正常阑尾外径〉6mm，所以不能仅仅依据阑尾外径〉6mm，即做岀急性阑尾炎的诊断。阑尾外径^6mm的阑M炎
