慢性结肠炎论治

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1、慢性结肠炎论治慢性结肠炎是临床常见病、多发病。随着结肠镜的普及，检出率增高，发病率呈上升趋势，常伴有肠易激综合症的临床表现。西医标准为：①慢性腹泻，腹痛，粪便夹有粘液甚至浓血；②粪便检查未发现痢疾杆菌及阿米巴原虫；③x线钡剂灌肠提示粘膜象紊乱；④结肠镜见粘膜充血、水肿、出血、糜烂、增生，可伴有溃疡；⑤结肠粘膜活检提示有慢性炎症。该病属中医“泄泻久泄”范畴，部分患者又兼有久痢。病位在脾，可涉及肝肾。治疗当健脾化湿结合泻肝补肾，部分病人需要配合中药保留灌肠。在生活上要谨慎调摄，防治并举。1脾虚湿盛为主，兼夹湿热瘀血是其主要病机(1）脾虚湿盛为其病理基础脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源

2、。若脾失健运，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为泄泻。故张景岳曾谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。若湿浊内停，肠道传导失司，通降不利，气血壅滞，脂膜血络受损，则便泄赤白粘冻，状若“痢疾”。慢性结肠炎病程较长，反复发作，久病脾虚，运化失健而致水湿内生。脾喜燥恶湿，湿邪困阻中焦，则复伤于脾，以致脾胃日益虚弱，湿滞不化，迁延难愈。故笔者认为脾虚湿盛是慢性结肠炎的病理基础。(2）以脾为主，恙及肝肾肝属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁，有调畅气机功能；脾属土，其运化、升清有赖肝之疏泄，故有“土得木而达”之说。若情志抑郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失健，导致泄泻；或久泻脾虚，土虚木贼，肝木

3、乘土，而成脾虚肝郁之证。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷。若年迈体弱，或久病之后。损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，不能温煦脾土，脾运失健而致水湿停聚，下注大肠而致泄泻。《素问·水热穴论》说“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。部分患者可在脾虚基础上出现肝木乘脾、脾病及肾的病理变化，久则病机错杂。脾、肝、肾三脏相互影响，最终导致三脏同病。(3）兼夹湿热、瘀血《素问·阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泄”，湿邪是致泄主要病理因素。慢性结肠炎患者，由于脾胃虚弱，不能运化水谷，因而水湿内生，湿邪久蕴肠腑，每易郁而化热，若伤血络，则可出现便血。慢性结肠炎患者临床表现大便带有粘液、

4、脓血、口苦、舌红、苔黄腻的肠腑湿热症状。本病也可因脾气亏虚，推动无力，肝失疏泄，气滞血瘀，肾阳虚不能温煦而致肠络瘀阻。部分患者兼有腹痛如刺如绞、舌暗、舌下青紫等血瘀征象。所以笔者认为湿热、血瘀是本病主要兼证。2健脾化湿是主法，兼顾调理肝气(1）健运脾胃法脾胃虚弱证是慢性结肠炎最常见的证型。而脾胃虚弱证有气虚、阳虚、阴虚之别，临床当需细辨，方能药证相符，丝丝入扣。脾气虚证，大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻之物，便次增多，饮食减少，脘腹胀闷，面色萎黄，肢体倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。治疗当健脾化湿，用香砂六君子汤加减；脾阳不足证，大便溏泄，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，腹痛喜温，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉缓

5、。治拟温中健脾，方选附子理中汤加减；脾阴不足证，大便时干时溏，形瘦神疲，口干欲饮，舌红少苔，脉细数，此证临床也常见。治疗当健脾养胃，可选参苓白术散加减，在选养阴药物时需注意避免易加重腹泻的药物，常用药物有山药、扁豆、薏苡仁、白芍、白术、黄精、乌梅等；如久泄脾虚气陷，肛门下坠可宗东垣之法，升阳举陷，用补中益气汤加减，常用的补气升提之品有荷叶、葛根、升麻、桔梗等。曾用补中益气汤合用葛根芩连汤治疗慢性结肠炎近百例，疗效理想。(2）调理肝脾法笔者认为肝脾失调证有土虚木侮和木横克土两个证型，前者偏于虚，后者偏于实。土虚木侮是在脾虚基础上，肝木乘土，临床表现为大便溏泄，腹胀腹痛，胸胁痞满，饮食减少，神疲

6、乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弦。治疗以健脾为主，佐以疏肝，常用参苓白术散或香砂六君子汤加佛手、香橼等疏肝理气之品。木横克土是由于七情内伤，肝气郁结，木旺乘脾，脾失健运，症见平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张发作或加重，发时腹痛泄泻，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗以疏肝为主，佐以健脾，可选用痛泻要方或柴胡疏肝散加健脾药组方。3病久主以温肾，适时收涩固脱(1）温阳补肾法肾虚泄泻多在黎明之前、阴寒极盛，阳气未复之时，每日必泻，累月连年，久久不止。肾阳虚衰则命火无以温煦脾土，水湿不化而下趋；肾虚开合失司、胃关不固，故泄久难愈。临床见证，黎明之时脐周疼痛，腹痛即泻，泻后则痛安，大便完谷不

7、化，滑脱不禁，甚则脱肛，腰膝疲软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治当温补肾阳。用四神丸加附子、肉桂或附子理中汤加淫羊藿、仙茅、仙灵脾。对于高龄老人，脾肾阳虚，大便或完谷不化，滑脱失禁，或便秘者，笔者常用半硫丸治疗。半硫丸出自《太平惠民和剂局方》，由硫磺、半夏、姜汁组成，也可用细辛、鹿角霜、淫羊藿先煎，再用硫磺0.6g，装胶囊吞服，每日一次，颇有良效。(2）收涩止泻法对于洞泻已久，或滑脱不禁者，可使用收敛固涩