急进性肾小球肾炎及护理

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1、急进性肾小球肾炎及护理关竑睿韩冰徐英华郭林李风英(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0286-02【摘要】目的讨论急进性肾小球肾炎及护理。方法配合治疗进行护理。结论监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。【关键词】急进性肾小球肾炎护理急进性肾小球肾炎(FRPGN)是一种病

2、因不同而临床表现相似的急性肾炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新只体形成，乂名新只体性肾小球肾炎(crescenticglomer-ulonephritis)。该病最为突出特征是肾小囊腔内出现广泛的新月体，病情十分危急,因此,在治疗疾病的同时，有效的护理干预极为重要，现将我院对12例患者的护理情况报告如下。1临床资料1.1一般资料我院自2009年1月至2012年6月期间共收治12例急进性肾小球肾炎患者，其中男性7例，女性5例,年龄在39〜27岁之间，平均年龄为33

3、岁,木组全部病例的临床资料均满足急进性肾小球肾炎的临床诊断标准。1.2临床表现起病急骤，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数患者治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。1.2.1尿改变：患者尿量减少，出现少尿

4、或无尿，可出现肉眼血尿，常见红细胞管型和蛋白尿，尿中自细胞常增多。1.2.2贫血：一般奋不冋程度的贫血，甚至严重贫血。1.2.3水肿：半数以上患者出现水肿，以颜面和双下肢水肿为主，亦可出现重度水肿。1.2.4高血压：部分患者可出现高血压。1.2.5肾功能损害：血肌酐、尿素氮进行性增高，内生肌酐清除率显著下降，肾小管功能障碍，最终发展至尿毒症。1.2.6其他表现：患者疲乏、无力、精神差。消化道症状常见恶心、呕吐，甚至上消化道出血。可出现肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。1.3辅助检查①尿液检查；②血液检查：血常规、肾功能、电解质

5、和免疫学检查；③B超检查；④肾活检：怀疑本病患者尽早进行肾活检。2治疗本病应及早做肾活检明确病理类型，以便及早开始治疗。2.1使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可以抑制炎症反应，减少抗体生成。2.2应用抗凝剂低分子质量肝素、尿激酶、华法林配合双嘧达莫等治疗。2.3对症治疗如利尿、降压、抗感染等治疗。2.4透析疗法由于本病病程为持续进展，预后甚差，非透析疗法无肯定疗效，出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析。2.5血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。2.6肾移植。3主要护理问题3.1潜在并发症急性肾功能衰竭。3.2

6、体液过多与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。3.3冇感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换等致机体抵抗力下降有关。3.4焦虑/恐惧与疾病进展快、预后差有关。3.5冇皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿冇关。3.6知识缺乏缺乏急性肾小球肾炎相关知识。3.7自理缺陷与疾病所致贫血、水肿和心力衰竭等有关。4护理0标4.1保护残余肾功能，防治急性肾功能衰竭。4.2维持体液平衡，水肿消失，血压恢复正常。4.3预防感染。4.4患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。4.5保持皮肤完整性，无破溃、受损。4.6患者了解急进性肾小球肾

7、炎相关知识，了解相关预防和康复知识，自我照顾和管理能力提高。4.7生活自理能力恢复。5护理措施5.1病情观察5.1.1监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及吋处理。5.1.2监测尿量的变化，注意尿量迅速减少或无尿的现象。5.1.3监测血电解质及pH的变化，特别是血钟情况，避免高血钾可能导致的心律失常，甚至心脏骤停。5.1.4观察冇无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生，及吋进行护理干预。5.2用药护理5.2.1按

8、医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。5.2.2治疗前都需认真评估奋无甲基强地松龙冲击治疗常见的不良反应发生，如继发感染和水、钠潴留，精神异常以及可逆性记忆障碍，面红、高血糖、消化道出血或穿孔，严重高血压，充血性心力衰竭