关节软骨损伤治疗的研究进展

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1、关节软骨损伤治疗的研究进展张琛1吴正晖2刘长铁1（1高安市人民医院骨科江丙高安330800;2高安市人民医院骨科超声室江丙高安330800）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0180-02创伤所致关节软骨损伤和退变的疾患在临床上十分常见。关节软骨由于缺乏血管分布，当缺损大于直径3mm时不能自身修复。目前临床治疗关节软骨缺损的方法很多，但还没有公认最优的能实现长期透明软骨修复的方法。关节软骨属于透明软骨，兵有低摩擦、高弹性和高滲透性的特点，它对维持关节运动具有重要意义。其缺乏祌经血管的营养供应

2、，组织代谢活性较低，损伤或缺损后难以自我修复或以纤维软骨、纤维组织所填充替代［1］，常常岀现关节面的不完整，通常还会导致更严重的关节软骨退变。通常认为一旦关节软骨损伤，其修复的可能性很小，随后关节开始退变，形成骨性关节炎，并最终需要关节成形等手术治疗［2］。新技术的应用括手术技巧的改进、使用多种生长因子和新生物活性材料及应用基因治疗等，正在改变人们对关节软骨损伤的看法，使人们看到了治愈此病的希望。在过去十多年里该研究领域已取得了飞速发展，但多数停留在动物实验阶段，未来在技术上进一步突破的前提下，有望运用于临床，木文就近年来关节软骨损伤治疗的研

3、究进展作一综述。一非手术治疗非手术治疗方法主要用于减轻患者的症状和改善关节的功能，尽可能地延缓关节软骨退行性改变的进程，括冷热疗法、使用减压支具、应用矫形器、物理治疗、非刺激性的氧疗、中医治疗，改变活动方式（减肥、非负重的强化锻炼以及避免剧烈活动）、局部治疗、关节潮式灌洗、对病人进行教育和药物治疗等。药物治疗毡括消炎止痛药物以及腔内局部注射皮质激素类药。非簡体抗炎药物并不能改变关节退行性疾病的进程，只能缓解疼痛,但会带来许多的副作用［3］,如常见的胃肠道出血。关节腔内注射粘性补充剂对奋症状的膝关节骨性关节炎治疗帮助［4】，如玻璃酸钠。对于关节

4、腔内分泌的润滑液明显减少的关节效果良好，但对于软骨严重缺损致骨与骨接触以及明显的关节力线紊乱则没有明显效果。特异性的药物如硫酸氨基葡聚糖、氨基多糖肽复合物等，短期服用此类药物不起作用，长期服用可能修复软骨损伤，延缓软骨的退变.相比药物治疗，适宜的锻炼和减轻体重更加安全，无胃肠道副作用，并II能增加关节活动范围及关节周围肌肉力量，提高舒适感，保护关节软骨，减轻骨关节炎的症状，这对病人是有很大帮助的。近年研究还发现低频脉冲超声除可促进骨折愈合，还具奋促进软骨修复作用。Azuma等［5］发现低频脉冲超声辐照软骨细胞可显著增强软骨特异性蛋白聚糖agg

5、recan基因的表达,促进软骨细胞增殖。低频脉冲超声可以作为很好的辅助治疗手段。二手术治疗治疗软骨缺损的手术方法有多种，其成功率取决于缺损的位置、大小、形状和深度、以及病人的年龄和活动水平。临床上常应用的软骨缺损和软骨退变的手术操作是关节镜下清创术，应用天然或人工合成的支架或代替物复合细胞或组织直接移植到缺损区的方法在手术操作上还较少。手术疗法在技术上有局限性，0前仅适用于一定的病人。1关节灌洗术和清理术灌洗术指对患病关节进行冲洗达到治疗0的，通过大量的盐水冲洗，将suip及炎症介质清除，可延缓关节炎症病变的进展。清洗术是指通过关节镜清除掉病

6、变关节内滑膜产生的炎性介质及关节腔内疏松的软骨碎片。Hubbard等［6】对76例膝关节镜灌洗术和清理术进行了随机前瞻性研究，平均随访4.5年。清理术组疗效明显占优，维持吋间更长，而灌洗术只能暂吋缓解局部压痛及夜间痛。关节灌洗和清理术联合应用，疗效可维持更久。jachson等［7】对联合应用关节灌洗和清理术治疗的121例关节软骨退变患者进行长达4〜6年的回顾性分析，发现对减轻病变旱期症状十分有效，而对晚期病变所出现的症状只能暂时缓解，远期效果不明显。2骨髓刺激方法骨髓刺激术是指运用各种方法穿透软骨损伤区的软骨下骨，刺激软骨下骨出血，形成纤维蛋

7、白凝块充填缺损区。纤维蛋白凝块中的未分化间充质细胞经过增殖、分化后形成软骨组织。软骨缺乏血供限制其修复，许多手术方法的设计基于引发出血反应，包括软骨下骨钻孔、关节磨削术或微骨折术。通过以上方法制造出血后促使骨髓中具冇修复潜能的细胞迁移到软骨或骨软骨缺损区。通过刺激骨髓加强自身修复潜能，其修复结果是生成纤维软骨并部分的填充于缺损区,以I型胶原的表达为主。以这种方式修复的软骨弹性低，承受负荷力弱，耐磨性差，而i随着时间的推移会出现较明显的退变。文献报道通过穿透软骨下骨使骨髓血渗出后在缺损区中会出现不同数量的纤维组织、纤维软骨组织及类透明软骨组织［

8、8】。还奋报道称纠正关节的力线和制定早期康复活动方案对改善修复后组织的质量是重要H有帮助的［9】。一般来说，这种异质的修复组织力学性能差，随着吋间推移会出现变性，特