核医学在甲状腺癌中的临床应用

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1、核医学在甲状腺癌诊断中的临床应用内容甲状腺癌的诊断及鉴别诊断甲状腺癌治疗后复发、转移的监测甲状腺偶发瘤的检出甲状腺癌的诊断及鉴别诊断甲状腺结节发病率高触诊：3%～8%高分辨率B超：20%～30%，甚至可达50%甲状腺癌发病率不断升高1/100000-男性2.6/100000女性女性恶性肿瘤第七位约80%为乳头状癌早期发现、预后较好手术治疗可明确诊断手术治疗的并发症术后呼吸困难和窒息喉返、喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象未经选择的手术治疗存在风险甲状腺结节的鉴别诊断触诊B超CTMRIFNA单光子核素显像（SPECT）正电子核素显像（PET）触诊灵敏度最差操作者手法、经验B超无创价廉、

2、性价比高灵敏度高、适合初筛任一恶性特征诊断（灵敏度83.3%，特异性74.0%，准确率78.0%）恶性特征（灵敏度、特异性），P<0.05：形状（40.0%，91.4%）边缘毛刺（48.3%，91.4%）显著低回声（41.4%，92.2%）微小钙化（44.2%，90.8%）巨大钙化（9.7%，96.1%）良性特征（灵敏度、特异性），P<0.01：等回声（56.6%，88.1%）海绵状（10.4%，99.7%）操作者手法MoonWJ,JungSL,LeeJH,etal.Benignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiation--multicent

3、erretrospectivestudy.Radiology.2008;247(3):762-770.CT价值有限灵敏度78.6%（CT）vs85.7%（B超）进展期病例的诊断价值高于B超IshigakiS,ShimamotoK,SatakeH,etal.Multi-sliceCTofthyroidnodules:comparisonwithultrasonography.RadiatMed.2004Sep-Oct;22(5):346-353.腺瘤侵犯气管MRI报道较少MR弥散加权灵敏度：97.5%特异性：91.7%准确率：98.9%RazekAA,SadekAG,KombarOR,et

4、al.Roleofapparentdiffusioncoefficientvaluesindifferentiationbetweenmalignantandbenignsolitarythyroidnodules.AJNRAmJNeuroradiol.2008Mar;29(3):563-8.腺瘤乳头状癌囊肿FNA有创操作并发症：出血、血肿继发感染；虚脱或晕厥等灵敏度存在争议不同学者研究差异大Tee等综合统计后仅66%漏诊恶性病变1/3FNA阴性者需长期随访TeeYY,LoweAJ,BrandCA,etal.Fine-needleaspirationmaymissathirdofallm

5、alignancyinpalpablethyroidnodules:acomprehensiveliteraturereview.AnnSurg.2007;246(5):714-720.FNALayfieldLJ,CibasES,GharibH,etal.Thyroidaspirationcytology:currentstatus.CACancerJClin.2009;59(2):99-110.单光子核素显像99mTc——甲状腺结节功能、良恶性筛查123I、131I——分化型甲状腺癌转移灶寻找201Tl——未分化甲状腺癌转移灶寻找99mTc（V）-DMSA——髓样癌111In-Octr

6、eotide——髓样癌99mTc-MIBI99mTc-tetrofosminSissonJC.Thyroid.Selectionoftheoptimalscanningagentforthyroidcancer.1997;7(2):295-302.99mTcO4-显像123I和131I显像A23-year-oldpatientwiththyroidpapillarycarcinomaandmultiplemetastaticlesionstothelungswasexaminedwithboth123Iand131I.Morelesionsareseenonthe123Iscans(a)

7、becauseofthesuperiorspatialresolutionoftheimagesgeneratedwiththisradiotracercomparedtothatofthepost-therapy131Iscans(b)EurJNuclMedMolImaging.2007Jul;34(7):1012-7.201Tl显像NuclMedCommun.2007Sep;28(9):681-7.99mTc-DMSA显像Tc-