超声造影三维重建对膀胱占位性病变的诊断价值

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1、超声造影三维重建对膀胱占位性病变的诊断价值唐智勇(沈阳市第四人民医院电诊科辽宁沈阳110031}【摘要】目的探讨三维超声造影(CEUS)技术和三维重建(3D-CEUS)技术对膀胱内占位性病变的诊断价值。方法收集经过增强CT检查提示膀胱内恶性占位病的病例59例，并对其病变进行常规超声、CEUS、3D-CEUS检查并存储图像后，应用QLab软件进行三维图像重建，按血供丰富程度将图像分为4级。同时在与其病理结果进行对比，分析比较3D-CEUS对膀胱内占位性病变内血流的显示情况。结果在CEUS不同时相，

2、3D-CEUS对膀胱良、恶性肿瘤血管结构的显示差异均有统计学意义(P均＜0.05),恶性膀胱肿瘤主要表现为血流丰富、血管迂曲扩张呈粗网状或杂乱树枝状。良性膀胱肿瘤主要表现为血供较少，呈网状或云雾状。结论3D-CEUS与增强CT比较，其通过对膀胱内占位性病变血管结构的显示，在诊断膀胱良恶性肿瘤方面有明显的优势。【关键词】膀胱占位三维超声检查造影剂增强CT【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0247-02膀胱癌作为在泌尿系统肿瘤中较为常见的一种疾

3、病，发病率居高不下，相关资料显示，每年在全球范围内确诊为膀胱癌的患者人数多达35万［1］，常规二维超声具有经济简便，无创伤、无痛苦、可重复性强的特点，是膀胱占位普查的首选检查方式，但二维超声仅能显示某个切面的图像，不能显示肿瘤全面立体的结构与血供情况，三维超声的出现弥补了这一缺陷。注射造影剂后，膀胱肿瘤血流显示率为100%［2］。三维超声造影(CEUS)技术和三维超声重建(three-dimensionsionalcontrast-enhancedultrasound,3D-CEUS)技术与三维

4、显像技术的结合，可以立体全面的显示肿瘤结构及空间关系［3］。1.资料与方法1.1一般资料收集2012年10月〜2013年10月，经增强CT检查证实存在膀胱内恶性占位性病变的患者59例，男41例，女18例，年龄35〜89岁，平均(54.4±15.5)岁。最终病理为尿路上皮癌53例，鱗癌1例，炎性肌纤维母细胞瘤5;病灶最大经线10mm〜55mm,平均(24.25±13.53)mm。病灶位置:膀胱三角区31例，侧壁18例，底部6例，顶部2例，前壁2例。同1患者同时冇2个及以

5、上病灶吋，取最大病灶为研究对象。1.2仪器与方法采用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，V6—2三维容积探头(2〜6MHz)及C5—2探头(2〜5MHz)。CEUS采用CCH(coherentcontrasthar-monics)造影成像技术，机械指数0.07.造影剂为SonoVue：59mg六氟化硫，由5ml生理盐水溶解稀释，经上肢静脉团注，然后快速注射生理盐水5ml。行普通超声及三维超声造影(CEUS)检查。注射造影剂1.2〜1.5ml，观察病灶造影增强特点。造影剂廓清后，进入三维成

6、像模式，选取最佳扫查路径，调整增益消除溢出伪差，再次注射造影剂0.8ml,调整R0I取样桐人小及扫查角度(30°〜45°)，从膀胱壁内动脉显示增强开始采集和存储图像，采集时间2s,每个病灶采集5次。应用QLab软件进行图像处理和分析。判定图像等级。3D-CEUS分为4型：I型：细小密集的血管呈云雾状，局部血管分布可呈小树枝状；II型：较纤细的血管交织呈细网状，较均匀；III型：较粗大的血管交织成粗网状，欠均匀；IV型：纡曲扩张、粗细不等的血管呈杂乱树枝状［4】。以注射造影剂后10

7、〜30s快速短暂的占位病变实质增强期为进入期；30〜40s占位病变内强度达峰值并开始逐渐减退期为持续期；约40s之后位病变内强度缓慢减退期为消退期。1.3统计学方法疲用STATA7.0统计软件进行分析。计量资料以x-±s表示。采用秩和检验进行等级资料的统计分析，以Spearman相关性检验分析等级资料的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果本组对59例患者的59个膀胱占位弓进行120次CEUS,每个病灶三维重建5〜7次，纳入统计的3D-CEUS进入期病灶54个，持续期病灶

8、58个，消退期病灶57个。三维重建显示肿瘤血管结构表现复杂，本研究仅对苏主要表现类型进行统计分析。膀胱良、恶性肿瘤在3D-CEUS的进入期、持续期及消退期的血供特点差异均有统计学意义(P均＜0.05)。下表2.讨论CEUS利用造影剂显示肿瘤的血流灌注特点，明显提高膀胱肿瘤的准确性，且3D-CEUS为CEUS技术与三维显像技术的结合，可从任意角度显示肿瘤结构,观察肿瘤血管的分布及其走行[5】。肿瘤体积增大的同时，伴随有新生血管的形成。肿瘤组织内的新生血管常表现为管腔不规则、树枝样分布、血管间冇吻合