手术烟雾的危害及防护

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1、手术烟雾的危害及防护主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状手术烟雾危害预防措施手术烟雾常被视为围手术期护理环境中的一部分，它源于患者接受手术或侵入性治疗时，组织蛋白及脂肪与手术器械或产热设备的相互接触后所产生的特定环境。随着电外科设备在手术中的广泛运用，围手术期护理人员面对手术烟雾而产生的健康风险逐渐增加。一般情况下，手术烟雾为环境污染物，在特定的情况下，将其视为致癌物质，手术室工作人员长期接触有害的烟雾，身体健康受到潜在的威胁。背景手术烟雾—定义手术烟雾：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀）时，组织蛋白质或脂肪受

2、到破坏及气化过程所产生的烟雾。依据其形态分为两类：一类是由于高温导致组织燃烧而产生的气体成为“烟雾”；另一类是细胞溶解导致细胞液流出形成细小雾滴，称为“气溶胶”。一般气溶胶的颗粒较烟雾大。平时所指的手术烟雾是泛指所有在手术过程中产生的烟雾和气溶胶，是一个广义的概念。手术烟雾—成分有水蒸气和以颗粒形态存在的细胞碎片组成，其中水蒸气约占95%，细胞碎片约占5%。细胞碎片包含的主要成分有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性细胞、诱导突变物质。细胞碎片—化学成分手术烟雾中含有600种以上的化学成分。

3、含量最高的化学成分有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等。一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要的有毒化学物质。其他含量较少化学成分有甲醛和苯等。危险性描述：人吸入0.8mg/m3，导致DNA损伤、精子形态学和细胞遗传学改变。危险性描述：无机剧毒品、易燃液体。细胞碎片—活性病毒Garden在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现

4、了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d。使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员细胞碎片—活性细胞研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞。在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过戳卡周围的缝隙泄露出来，戳卡所引起的损伤可能导致肿瘤细胞的植入细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。细胞碎片—诱导突变物质研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害是可以累积的。致癌致突变和致畸胎作用用高频电刀在一克组织上所产生的烟雾的吸入相当于

5、15分钟吸入六根香烟影响烟雾产生总量与成分的因素01手术类型02手术部位03临床与病理学特征04设备使用时的能量形式及能量大小、设备使用的时间长短手术烟雾—现状国外调查现状—NIOSH1996年9月美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危害。1998年，NIOSH发表了关于手术室烟雾危害的公告。美国国家职业安全与健康研究院及国家标准化组织等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防护建议。手术烟雾—现状国外调查现状—AORN1

6、996年1月首次举行了由多学科共同参与探讨关于手术烟雾问题的圆桌会议，并呼吁：不要成为手术烟雾的受害者！AORN支持采取主动预防措施来减少手术烟雾的伤害，并制定了临床操作规范。自2008年起，AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年的手术室年会上，对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围手术期工作者热议的话题。手术烟雾—现状国内调查现状—手术室烟雾是无菌的！暴露人群对手术室烟雾基础知识缺乏了解医护之间的手术烟雾预防知识缺乏37家医院调查，30%护士知道

7、手术烟雾的危害性。主动防护意识差手术烟雾—危害一、环境的危害2015年8月，复旦大学附属肿瘤医院王弘恺研究发现，在手术切开第一刀后3~6s，手术部位40cm范围内PM2.5的浓度就迅速达到了149.4~245.7ug/m3，在腹腔镜手术中，戳卡阀门打开3s后，周边空气中的PM2.5浓度就达到了峰值517.51ug/m3世界卫生组织PM2.5标准值：小于10ug/m3我国的PM2.5标准值：小于75ug/m3北京2016年平均PM2.5：72.5ug/m3严重污染状态！！！手术烟雾—危害二、人的危害呼吸系统心血管系

8、统神经和消化系统眼结膜不良反应—流泪、畏光、结膜充血恶心眼睛和上呼吸道疼痛其他潜在的健康危害：皮肤过敏肝炎贫血哮喘白血病肺病HIV慢性支气管炎肝炎癌变和基因的改变隐形眼镜可以吸收手术烟雾所产生的有毒气体手术烟雾—危害三、人的危害—其他臭氧使细胞膜渗透性发生变化，从而增加了人体细菌和病毒感染的敏感性对胎儿的发育产生不良影响甚至增加流产率和畸胎率预防措施一、注重个人防护要从思