手术烟雾的危害及防护（年会）知识研讨课件

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1、手术烟雾的危害及防护大同市五医院麻醉科李利山西省区域医疗中心大同市第五人民医院ShanxiProvinceregionalmedicalcenterTheNO.5people'shospitalofDatong主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状手术烟雾危害预防措施背景“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作《论空气、水和地理位置》就阐述了空气对人类健康的影响英国吉姆·史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子弹爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害相当于甚至低于目前较为普遍的空气污染---摘自英国《公众健康》杂志网站从SARS

2、---甲型H1N1流感…通过空气与密切接触传播的疾病空气与人体健康密切相关背景背景----手术室手术烟雾主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害手术烟雾--定义AlpE，BijlD，BleiehrodtRP，eta1．Surgicalsmokeandinfectioncontrol【J】．JournalofHospitalInfection，2006，62(1)：1—5．概念：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀、咆哮器、骨科的电钻、电锯，脑外科的电动系统，磨钻等）时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及汽化过程所产生的烟雾。依据其形态分为

3、两类：一类是由于高温导致组织燃烧而产生的气体称为“烟雾”；另一类是细胞溶解导致细胞液流出形成细小雾滴，称为“气溶胶”。一般气溶胶的颗粒较烟雾大。平时所指的手术烟雾是泛指所有在手术过程中产生的烟雾和气溶胶，是一个广义的概念。有害化学成分手术烟雾中含有600种以上的化学成分。含量最高的化学成分有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要的有毒化学物质。其他含量较少化学成分有甲醛和苯等有害化学成分活性病毒使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量

4、测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d个案报道：喉乳头状瘤病活性细胞细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙泄露出来，腔镜套管与套管针所引起的损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。非活性颗粒人体长期吸入或接触这些微小颗

5、粒的话，可引起肺炎、肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病电刀和激光设备所产生的颗粒比较小而规则，超声刀产生的颗粒较大而不规则粒子大小按照直径来划分，若直径大于10um，称为粗粒级；而直径2.5um～10um的粒子会沉积在呼吸道内，这些粒子都会被黏膜的纤毛清除；而直径小于2.5um的粒子会直接进入肺泡并沉积，此处清除只依靠巨噬细胞的吞噬作用研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害是可以累积的。诱导突变的物质致癌致突变和致畸胎作用影响烟雾的产生总量与成分的因素手术类型手术部位临床与病理学特征设备使用时的能量形式及能量大小、设备使用的时

6、间长短主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害国外调查现状---NIOSH1996年9月美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH)发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危害1998年，他们就发表了关于手术室烟雾危害的公告国家职业安全与健康研究院及美国国家标准化组织等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防护建议国外调查现状---AORN1996年1月首次举行了由多学科共同参与探讨关于手术烟雾问题的圆桌会议，并呼吁：不要成为手术烟雾的受害者!AORN支持采取主动预防措施来减少手术烟雾

7、的伤害，并制订了临床操作规范自2008年起，AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年1次的手术室年会上，对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围手术期工作者热议的话题国内调查现状暴露人群对手术室烟雾基础知识缺乏了解医护之间的手术烟雾预防知识缺乏主动防护意识差37家医院调查，30%护士知道激光的危害性国内调查现状国内调查现状主要内容背景手术烟雾概述手术烟雾现状预防措施手术烟雾危害一、环境的危害2015年8月，复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等”研究发现，在手术切开第一刀后3～6s，手术部位4

8、0cm范围内PM2.5的浓度就迅速达到了149.4～245.7ug／m3，高于正常值2—4倍在腹腔镜手术中，套管针阀打开3s后，周边空气中的PM2.5