肇庆市城镇居民基本医疗保险试行办法200941574979

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1、肇庆市城镇居民基本医疗保险试行办法第一章总则第一条为保障我市城镇居民基本医疗，均衡家庭医疗负担，根据《中共广东省委、广东省人民政府关于解决社会保障若干问题的意见》（粤发[2007]14号）有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条下列人员按照本办法参加城镇居民基本医疗保险：（一）本市城镇未满18周岁的居民及18周岁以上的中学生；（二）本市城镇18周岁及以上无业居民；（三）本市未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生；（四）征地后转为城镇无业居民的本市被征地农民。第三条城镇居民基本医疗保险应遵循权利与义务相对应、保障水平与社会生产发展水平相

2、适应的原则。第四条城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户，保障基本的医疗需求，解决城镇居民的住院和门诊特定病种医疗费用。城镇居民普通门诊治序和在零售药店购药，发生的费用由个人自付。第五条城镇居民基本医疗保险基金实行全市统一政策、分级核算，市财政专户管理。第六条市劳动保障局设立专门的医疗保险经办机构，并在各县（市、区）设医疗保险经办机构的分支机构，负责当地城镇居民基本医疗保险征收、支付、管理等业务经办工作。有关医疗保险经办机构的设置、人员编制、经费等办法，由市机构编制部门会同市劳动保障部门、财政部门另行制定。在专门的医疗保险经办机构设立之

3、前，城镇居民医疗保险业务暂由各级社会保险经办机构负责经办。第二章基金筹集第七条城镇居民基本医疗保险基金由以下来源构成：（一）参保人缴纳的医疗保险费；（二）基本医疗保险基金的利息；（三）各级财政补贴；（四）法律法规规定的其他收入。第八条属本办法第二条规定的参保人，家庭缴费标准为每人每年120元。参保人家庭全年应缴的基本医疗保险费，应于每年7月份前一次性缴清。第九条各级政府建立财政对城镇居民参加基本医疗保险缴费支持机制，在省财政给予的补助的基础上，由市、县、镇（街道办事处）三级财政分别对参保人按每人每年5元的标准给予补助，合计补助15元。镇（街道办

4、事处）补助不足5元的，由县财政补足。第十条对本市城镇户籍低保对象、重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人，其参加基本医疗保险所需的家庭缴费部分在省级财政补助后的差额由市、县（区）两级财政和当地社会医疗救助基金承担。第十一条每年的7月1日至次年的6月30日为一个缴费年度。第十二条异地就读在校学生参保人，以所在学校为参保单位，由所在学校统一办理参保手续，保险费由所在学校代收代缴。本办法规定的其他居民，以家庭为单位全员缴费（已参加城镇职工基本医疗保险的家庭成员除外），由参保人持户口簿等相关资料直接到所在地的医疗保险经办机构或劳动保障部门指定的机构办

5、理资格认证、参保登记手续。第十三条一次性领取征地补偿款的年满60周岁的被征地农民，以参保当年的缴费标准，一次性预缴基本医疗保险费10年。可享受相应年限的医疗保险待遇。享受年限期满后，继续按年缴费参保。预缴费后不足10年身故的，从身故时的下一个缴费年度起的预缴费退回其法定继承人。第十四条有条件的用人单位对职工供养直系亲属参加城镇居民基本医疗保险可以给予补助，单位补助资金在成本中列支。第十五条各级劳动保障部门可充分利用街道（乡镇）社区劳动保障事务所、银行、邮政储蓄等社会窗口，为参保人员提供方便、快捷的服务。第三章医疗待遇第十六条参保人自缴费次月1日

6、起在定点医疗机构住院治疗，发生的符合广东省统一规定的基本医疗保险药品目录（含家属统筹医疗儿科用药补充范围）、诊疗项目范围和医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按本办法规定支付。第十七条参保人停止缴交城镇居民基本医疗保险费的，自停止缴费的次月1日起停止享受城镇居民医疗保险待遇。因故未能按时缴费的，应到所在地的医保经办机构办理申请缓缴手续，缓缴时间一般不超过3个月。经批准缓缴期间发生的医疗费用暂不予支付。参保人在规定期限内补缴应缴费本金及利息后，经办机构应予补办符合规定的医疗费用报销手续。未经批准中断缴费超过3个月以后再缴费的，视

7、同新参保，重新计算连续缴费年限。第十八条参保人因病到我市范围内医疗保险定点医疗机构住院治疗，所发生的符合本办法第十七条规定范围的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付的标准为：（一）起付标准；参保人每次因病住院治疗，城镇居民基本医疗保险基金的起付标准与我市城镇职工基本医疗保险基金起付标准相同。参保人在同一年度内多次住院的，起付标准按20%逐次递减，但最低为所住医院起付标准的20%。（二）起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用，主要从基金中支付。具体如下：参保人连续缴费年限为1年以内（含1年）的，期间的基本医疗保险基金支付比例为45%；连续

8、缴费年限超过1年的，基金支付比例为50%。（三）最高支付限额：在一个年度内，每个参保人由城镇居民基本医疗保险基金累计支付的最高限额，为30000元。每