感染性休克icu护理查房

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1、感染性休克护理查房ICU2015-10主要内容2护理诊断及措施3疾病相关知识12病史简介基本资料患者，李会生，男性，年龄，67岁1.患者因呈昏迷状，呼之不应,以“间断发热一月余发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天2015-10-2116:10于内四科医生及护士转入我科2.入院诊断：感染性休克查体1.查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音，心率112次/分2.患者发病来，昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，呼

2、吸急促，呼唤睁眼，伴有咳嗽，痰液不易咳出3.既往史：既往体健，出生于原籍，无外地久居史。病史简介2015年10月20日23时35分间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天患者家属代述，患者于9月初无明显诱因出现发热（体温38.5℃左右），发热以午后及晚间为主，偶有干咳、头痛，在团医院对症治疗效差（具体不详），转我院行彩超示：左肾占位。病史简介2015年9月20日转新疆医学院，9月22日住院期间患者突然出现躁动不安、胡言乱语、不认家人、不配合治疗，出现大小便失禁，行头颅CT未见明显异常

3、，反复腰穿，多学科会诊考虑“结核性脑膜炎”，报病重，于ICU插胃管、尿管，抗感染、抗结核、降颅压、支持对症治疗，患者症状减轻，能简单回答问题、进食，进一步检查明确诊断“结核性脑膜炎，左肾肿瘤Ⅱ期，多发亚急性期脑梗塞，腔隙性脑梗塞，肺部感染”。病史简介2015年10月16日出院，返回83团医院继续治疗，昨日午间出现嗜睡，呼之能应，不能回答问题，今日症状加重，呼之不应，故家人急送入本院急诊科急诊科以“结核性脑膜炎”收住内四科。病程中，患者精神、饮食差，夜眠欠佳，无头晕、心悸、胸痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛，有

4、大小便失禁，体力下降，体重变化不明显。入院后报病危，吸氧，监测血氧饱和度、心电监测，积极抗炎、止咳化痰、降颅压、免疫、支持对症治疗，完善相关检查患者家属要求入ICU进一步治疗，请会诊同意后转科病史简介2015年10月21日16时10分转科时的情况：患者呈昏迷状，呼之不应,以"间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天"患者转入我科后予以卧床休息，控制体温，保持呼吸道畅通；病危，吸氧，血氧饱和度监测及心电监测；善心肺功能，预防感染、补液、维持水、电解质、酸碱平衡等支持对症治疗；极防治脑水

5、肿，促进脑细胞代谢、抗炎、抗结核、增加免疫力等对症治疗相关检查痰培养提示：金黄色葡萄球菌，多重耐药菌头颅+胸部CT示：双侧脑室旁髓质区对称低密度，脑内部分蛛网膜增厚并密度稍增高；双肺慢性炎症，双肺下叶部分肺段实变；双侧胸腔背侧部分胸膜增厚。血常规：WBC12.6610^9/L、N87.3%、RBC4.3210^12/L、HB137g/l、PLT23410^9/L。生化：ALT78.16U/L、AST50.78U/L、GLU6.35mmol/L、CK282.87U/L。初步诊断1、结核性脑膜炎2、左肾肿瘤

6、Ⅱ期T2N1M03、多发亚急性期脑梗塞4、腔隙性脑梗塞5、肺部感染护理诊断首优气体交换受损与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关有误吸的危险-与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关体温过高与感染、毒素吸收等有关。体液不足与大汗、高热、禁食有关。4组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关5有皮肤完整性受损的危险与烦躁不安和长期卧床等有关（一）气体交换受损与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围护理措施1、严密观察病人生命体征变化

7、，妥善固定口咽通气道，保持呼吸道通畅，及时吸痰。2、按需吸痰，定时翻身拍背。3、遵医嘱定时雾化吸入，稀释痰液。4、密切观察氧饱的变化，观察患者的呼吸频率、节律、深度，并做好记录备好抢救器材。5、病人休克纠正后，床头抬高30。6、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况。（二）有误吸的危险-与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关护理措施:1减少胃内容物滞留。2给予吸痰、口腔护理。3促进胃排空。4降低胃液PH值，降低胃内压。5加强对呼吸道的保护。（三）体温过高与感染、毒素吸收等有关。护理措施：1.降低体温

8、：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温，亚低温治疗仪物理降温等。2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物。3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。4.补充营养和水分：禁饮食,输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。（四）体液不足与大汗、高热、禁食有