可视化技术在麻醉中的应用

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1、可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用病人的需求和医疗的终极目标：1、延长寿命2、提高生活质量安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量麻醉医师在病人身体上的主要有创操作建立人工气道神经阻滞动静脉穿刺置管肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)人眼的局限性---可视化技术只能直视光不能透视声肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。概貌(O

2、verview)一、用现代光的传导技术克服眼光只能直视的局限各种反射和折射镜，光导纤维，微摄像OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线建立人工气道口、咽、喉三点一线要看见！！！眼见为实SeeingIsBelieving纤维气管镜辅助插管（FlexibleFiberopticIntubation）纤维光导硬喉镜Macintosh视频喉镜X-lite视频喉镜Airtraq®光学窥喉镜14Airtraq®光学窥喉镜改善C-L分级声门视野情况（n=15）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级直接喉镜（麦氏）12210直接喉镜+视可尼1+2+2+442Airtraq喉镜1+2+2+10——L

3、aryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut趋势在自然仰卧位时常规在可视下建立人工气道！二、用现代的超声技术克服眼光不能透视的局限超声引导下的神经阻滞1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUSguidancefor

4、nerveblocks提高成功率和麻醉效果提高安全性减少局麻药用量缩短起效时间延长阻滞时间提高病人满意度准确神经阻滞腰麻硬膜外阻滞（胸段，腰段，骶管）UpperExtremityBlocksInterscaleneblockSupraclavicularInfraclavicularAxillaryPeripheralblocksattheelbow/wristLowerextremityblocksFemoralnerveLateralfemoralcutaneousSaphenousnerveSciaticnerveSubglutealMidglutea

5、lPoplitealfossa硬膜外阻滞骶管阻滞动静脉穿刺置管传统办法：1、看体表投影2、摸动脉波动3、医师经验4、病人体位和解剖超声可视下引导提高成功率缩短穿刺置管的时间减少穿刺置管并发症减少感染Ultrasound-GuidedInternalJugularVeinCannulationRafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,andPaulBarash,M.D.NEnglJMed2010;362:e57.在体表投影的基础上使用超声Theinternaljugularvein

6、willbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.经食管超声心动图（TEE)优点：术中连续监测不污染手术野不干扰手术功能心内结构心内血流心脏功能（心肌供氧/耗氧平衡）临床应用完善和补充术前诊断血流动力学监测和心功能评价手术效果即刻评价术中TEE的主要临床应用（一）完善和补充术前诊断（二）术中血流动力学监测手术效果即刻评价在疼痛、危重和急救医学中的应用肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)科室的组织工作

7、困难气道组（胸科、ENT、普外、骨科）超声组（专业人员）（心脏、疼痛、普外、小儿）智慧的大脑菩萨的心肠训练有素的千手眼观六路耳听八方科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者人才培养心脏超声医师培养为麻醉医师教师的培养住院医师的培养进修医师的培养面向全国的培养模拟培训华西术中超声心动图培训项目培训对象心脏麻醉访问学者（Fellows）华西术中超声心动图初级认证3+X培训的住院医生,接受心脏麻醉亚专科训练华西术中超声心动图高级认证心脏组主治医师CAA术中超声心动图指导教师认证规范化操作培训的变化传统：常规操作-------盲视下操作现代：常规操作-------可视下操作传统

8、：如何输血现代：如何不输血可视化技术在麻醉镇痛与危重