急性冠状动脉综合征的急诊处理体会

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1、急性冠状动脉综合征的急诊处理体会周贺民(河南省驻马店市中心医院463000)【摘要】目的急性冠状动脉综合征的急诊处理的方法和效果。方法我院急诊收治的急性冠状动脉综合征患者65例，根据患者发病至介入治疗的时间将患者分为90min内组31例和90min外组34例。所有患者入院后均给予常规急诊介入治疗。结果两组患者的介入成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；90min内组患者的术后再狭窄率以及死亡率均明显低于90min外组(P<0.05)。结论对急性冠状动脉综合征的患者进行尽早的介入治疗，•有介入成功率高，术后再狭窄发生率低，死亡率低的特点，值得临床推广。【关键词】

2、急性冠状动脉综合征急诊支架【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0283-02急诊介入治疗是目前临床上治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的最有效方法，但介入治疗的时间与患者的抢求成功率兵有十分密切的关系。笔者采用急诊介入治疗(PCI)急性冠状动脉综合征患者65例，取得了满意的效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料65例病例均为我院2010年7月〜2011年7月急诊收治的急性冠状动脉综合征患者，其中男性患者32例，女性患者23例；年龄40〜76岁，平均年龄55.37±11.61岁；其中30例患者为

3、ST段抬高型心肌梗死，19例患者为非ST段抬高型心肌梗死，16例患者为不稳定型心绞痛；发病至介入治疗时间：0.5〜5h,平均3.15±1.24h;患者的心功能Killip分级为：49例患者心功能为1级，13例患者心功能为II级，3例患者心功能为III级；其中28例患者伴有高血压、19例患者伴有高血脂，16例患者伴有糖尿病，30例患者有吸烟史。根据患者发病至介入治疗的吋间将患者分为90min内组31例和90min外组34例。两组患者在性别、年龄、梗死类型、心功能分级、合并症等资料方面比较，差异无统计学意义（p〉0.05），具有可比性。1.2排除标准排除伴有

4、严重血液系统疾病的患者；排除伴奋严重肝肾功能障碍的患者;排除不愿参与此项研究的患者。1.3治疗方法所有患者入院后均给予常规急诊介入治疗，首先经股动脉进行冠状动脉造影，对患者的病变部位进行确定。如果患者的病变为下壁心肌梗死、明显的心率过缓并且伴有束支传导阻滞、房室传导阻滞，并且患者经过冠状动脉造影检查，确证患者的病变血管为右冠状动脉或者病变血管为左冋旋支，则需要给予患者临时起搏器置入治疗。所冇患者术前均给予300mg的阿司匹林和300mg的氯毗格雷U服治疗。在术中给予患者8000-1000U的肝素推注治疗。术后给予患者低分子肝素皮下注射治疗5-7d;75mg氯毗格雷口服

5、，每日一次，连续服用9-12个月，并长期服用lOOmg/日的阿司匹林。1.4效果判定介入成功：患者术后冠状动脉无明显的狭窄残余，狭窄残余25%以下，并II患者在术中以及术后住院期间未发生严重的心脏不良事件，如心源性死亡以及急性心肌梗死等。介入失败：患者未达到介入成功的标准。1.5观察指标所有患者术后均随访六个月。观察患者的介入成功率、术后再狭窄发生率以及死亡率。1.6统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果90min内组患者31例患者均介入成功，成功率为100.00%；术后1

6、例患者发生再狭窄，占3.23%;无死亡病例。90min外组34例患者中，33例患者介入成功，成功率为97.06%,1例患者再次介入治疗后成功；术后4例患者发生再狭窄，占11.76%；3例患者死亡，死亡率为8.82%。两组患者的介入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；90min内组患者的术后再狭窄率以及死亡率均明显低于90min外组（P<0.05,见表1）。表1患者介入成功率和复发率的比较（n/%）组别例数介入成功率术后再狭窄率死亡率90min内组3131(100.00)1(3.23)0(0.00)90min外组3433(97.06)4(11.76)3(8.8

7、2)P>0.05<0.05<0.053讨论急性冠状动脉综合征是指患者的冠状动脉硬化斑块发生破裂，而导致出血以及血栓的形成。同量，患者常常伴奋明显的血管痉挛，导致患者的血管腔发生狭窄，其至堵塞冠状动脉而导致心肌缺血、缺氧的发生，严重的患者可以导致心肌坏死的发生［1】。急性冠状动脉综合征发病比较危急，具有病情比较重、并发症比较多、死亡率比较高等特点。患者的主要临床表现为胸痛胸闷、心律失常以及心力衰竭等，严重的患者其至发生猝死。急诊介入治疗急性冠状动脉综合征具有良好的临床效果，并且安全性好，可以有效的扩张患者的狭窄血管，缓解患者的心肌梗死情况，最大限度的拯