急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究

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1、急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究方蓓空军哈尔滨干休所黑龙江哈尔滨150001摘要：脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管疾病并发脑心综合征不仅使脑血管病的病程延长，而且有的时候可成为病人死亡的直接原因，因此早期发现并且进行积极预防和治疗異有重要的意义。木文探讨急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床特征、发病机制和防治措施。关键词：急性脑血管疾病、脑心综合征、临床研究脑心综合征是急性脑血管疾病诱发心血管功能障碍，从而发生的类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力袞竭等症状。主要是急性脑病如脑卒中、脑出血、脑梗死，各型脑外伤等病所引起。也就是说，各种颅脑疾病引起的心

2、脏继发性损害，表现为心脏功能紊乱及心电活动改变。脑心综合征发生后，不仅使脑血管病的病程延L<:,而且有时可成为病人死亡的直接原因，因其发生率高，影响患者的病情康复，严重导致死亡，而引起临床的关注。。1.临床资料与治疗方法木组共200例，男116例，女84例。年龄60〜84岁，平均73岁。诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准：1、病前无心脏病史，在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死，心悸症状，有心电图异常或心肌酶谱升高。2、病前有心脏病史，在脑卒中发作后心脏病症状加重，心电图出现新的异常或心肌酶谱升高。3、急性脑血管疾病发病在前，心脏症状发病在急性脑血管疾病后6小时到

3、7天;(4)既往有类似心脏损害的病例不属于脑心综合征的范畴。入院时经CT或MRI证实，其中脑出血72例，脑梗死46例，出血破入脑室继发蛛网膜下腔出血46例，病前均无明显的心、脑、肾疾患。患者入院后应立即行常规心电图检查，在这些心电图检查的患者中，如出现心电异常者应分别于入院后的第3、5、7天进行心电图复查，以后每周都要复查心电图，在住院期间如奋患者出现胸闷、心慌、心前区疼的症状，要随吋为其行心电图检查。如奋患者出现心力衰竭、持续性心前区疼痛及严重心律失常应进行心电监护。全部病例均于入院当天、第3、5天对患者进行抽取静脉血5ml,检测心肌酶谱和血电解质，包括天冬氨酸转氨酶(AST)、乳

4、酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)及苏冋工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I,及血钾，血钠，并行标准12导联心电图检查，同时对患者进行APACHEII评分，并于第7、14d复查上述指标。在患者的治疗期间，应对相关指标进行观察与记录、整理和分析。对于所有患者除给予常规的治疗外，同时给予吸氧、卧床休息，保护心肌功能，纠正电解质紊乱。急性期经积极脱水降颅压，控制脑水肿，扩血管等治疗。心肌缺血患者给予扩冠;严重心律失常者给予β-受体阻滞剂等抗心律失常治疗;心力衰竭者给予利尿、强心等治疗。1.临床结果分析急性脑血管病患者共200例，其中发生脑心综合征164例，发生率为82%。脑心综

5、合征患者根据心电图的改变分析，心率失常出现的概率最高，依次为房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性房颤、窦性心动过缓。脑心综合征与预后的关系分析中得到，200例急性脑血管病患者死亡48例，其中脑心综合征164例中死亡47例，死亡率达28.66%，未合并脑心综合征36例中死亡1例,死亡率2.78%。心肌酶谱本组心肌酶谱异常132例，AST、LDH、CPK有2项以上异常者30例，CK-MB升高者8例。电解质本组低钾血症和(或)低钠血症162例，低钟血症92例(47.8%),低钠血症78例，二者均异常23例。2.结论脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管病病发吋，由

6、于脑血液循环对心血管系统的影响，尤其是对心肌冇一定的影响，对于心脏的活动引起变化，但是一般不出现心脏症状，而表现途径为心电图的异常。脑卒中患者可导致全身内脏器官功能形态的改变，首发的衰竭器官是心脏。近几年来急性脑卒中与心脏的关系已经引起了临床重视，特别是通过24h动态心电图描记，清楚地看到从发现脑心综合征到死亡之时所发生心室停搏、扭转性室速等的致命性心律。急性脑血管病并发脑心综合征的患者，年龄大多为50〜83岁，中老年患者多见，占病患总数的86.4%。一般在病程早期发生脑心综合征。一般较多奋高血压病、心脏病、糖尿病等疾病。急性脑血管病发病比较凶险，脑心综合征与疾病严重程度冇关系，病程

7、严重的患者，诱发脑心综合症的几率较人，急性脑血管病并发脑心综合征病情复杂。0前对于脑心综合征的防治尚无理想的方法，而且急性脑血管疾病合并脑心综合征的确切机理尚不明了，资料表明，急性脑血管疾病急性期，心肌极易受累，易并发脑心综合征，病情重，下丘脑一脑干功能不同受损是发生脑心综合征的重要因素。脑心综合症与脑卒中类型有关；与交感神经过度紧张，冠状动脉痉挛，高颅内压有关；脑心综合症的防治尚无理想的方法，积极治疗原发性脑部疾病是根本的措施。同时应严密监测心脏情况，积