吴健燕----- 经皮肾镜取石术的护理查房

《吴健燕----- 经皮肾镜取石术的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吴健燕2015-8-28经皮肾镜取石术的护理查房查房目的及内容床边体查汇报病史护理问题及护理措施知识回顾目的：掌握急性肾衰的临床表现及经皮肾镜出血的护理内容：床边体查231肾动脉狭窄、动脉瘤或动静脉瘘上腹部或腰部可听到血管杂音季肋点―腹直肌外缘与肋弓(8-10)交点处，肾盂位置上输尿管点―脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点―髂前上棘水平腹直肌外缘相当于输尿管第二狭窄处肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点叩4视听立位为佳双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物脊柱是否弯曲触叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症

2、肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性汇报病史患者郭根，男性，52岁，因“双侧腰腹部疼痛3天,伴无尿10余小时”于2015-8-11入院。患者3天前无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈持续性隐痛,伴全腹轻度胀痛，排尿不畅，无伴肉眼血尿，无尿痛，无畏寒、发热。8-10查彩超提示：双肾结石，双输尿管上段扩张并肾积水，予消炎治疗，效果欠佳。晚上7点小便一次后，10余小时来未排尿。8-11于我科诊断为：1.双侧输尿管结石2.双肾结石3.肾功能不全下午急诊在超声引导下行双侧肾穿刺造瘘术，留置双侧造瘘管引流通畅，术后患者安返病房。查体：神志清，心肺未及明显异常

3、；腹膨隆，全腹轻度压痛，未及异常包块，双肾区无异常隆起，双肾肋下未触及，双肾区无压痛，耻骨上未触及膀胱，双侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管中下行程区压痛明显。汇报病史辅助检查：血常规:RBC总数3.88（T/L）Hb122.0（g/L）WBC15.88（G/L）中粒13.6（G/L）。复查肾功提示肾功能恢复，BUN13.14mmol/L,肌酐482umol/L尿常规：尿蛋白：2+尿比重：1.015尿液潜血3+，其他检查无异常。8-17患者在联合麻下行双侧输尿管镜下碎石取石术+左肾经皮肾镜碎石取石术，术后患者安返病房，术后予抗感染、止血对症治疗。结

4、石尿路梗阻急性肾衰竭手术知识回顾welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience结石病因与发病机制1.流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素2.尿液因素：形成结石物质过多、尿PH值改变、尿量少抑制晶体形成物质不足、和尿液浓缩3.泌尿系局部因素：如尿路梗阻、尿路感染、尿路异物知识回顾welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10ye

5、arsexperience上尿路结石临床表现症状：1.疼痛：为主要症状。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐2.血尿：血尿以镜下血尿为主。3.输尿管末端结石:尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状4.双侧引起梗阻:可出现少尿、无尿等急性肾衰的表现5.合并感染：发热、寒战等全身症状体征：患侧肾区叩痛（+）、季肋点（+）肋脊点、肋腰点、输尿管点压痛（+）急性肾衰的临床表现①症状前:12-24h开始出现少尿(50-400ml/d)或无尿。持续2-4周②症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、

6、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐③电解质紊乱：四高（Scr/BUN/K/PO4）五低(Hb/PH/CO3Na/Ca)尤其是高钾血症,可导致心跳骤停⑤水平衡失调:水潴溜,重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿④代谢产物的蓄积：代谢性酸中毒⑥易继发呼吸系统及尿路感染知识回顾3-3-一、少尿期知识回顾welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience急性肾衰的临床表现二、多尿期①初始：每日尿量超过500ml，尿量虽增多，但肾脏清率低，体内代谢产物的蓄积仍存在多尿：尿量逐

7、日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml，BUN、Scr等下降，尿毒症症状好转，此期持续1-3周注意：钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意低钾血症三、恢复期尿量3-12个月肾功能逐渐复原大部分患者肾功能可恢复少数患者转为慢性肾功能衰竭经皮肾镜的护理问题一、疼痛二、潜在并发症：早期出血、继发出血三、有感染的危险：尿路感染、呼吸道感染、切口感染四、有引流失效的可能：管道堵塞、反折五、部分生活自理能力缺陷护理措施术前护理1.心理护理2.体位训练:截石位和俯卧位，需1～3h，先从30min开始训练，再延至45min、1

8、h、2h、3h3.常规准备1).检查血尿常规、电解质、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征2).常规行B超检查、腹部平片、IVP，必要时行逆行插管造