超声对43例肾上腺肿瘤的诊断分析

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1、超声对43例肾上腺肿瘤的诊断分析杨嵘(江苏省仪征市人民医院超声科211400)【摘要】目的探讨不同病理类型的肾上腺肿瘤的声像图特征，提高肾上腺肿瘤定性的诊断价值。方法回顾性分析43例肾上腺肿瘤病变的超声表现,并与CT,手术病理结果对照。结果43例肾上腺肿瘤病变中，超声检查出41例，检出率为95.3%,定性诊断符合38例，符合率为88.3%。结论超声对肾上腺肿瘤的检出率较高，并且对于判断病变的来源和性质有很大的诊断价值。【关键词】肾上腺肿瘤超声检查定性【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0191-01资料与方法一般资料：总结我院2

2、011年1月至2013年6月经超声检查的肾上腺肿瘤患者43例，男25例，女18例，年龄23—76岁，患者因高血压，肥胖，腰背部疼痛，健康体检就诊。仪器与方法：使用LOGIQ7,LOGIQE9型彩色超声诊断仪，探头频率为3一5MHZ的凸阵探头，患者空腹检查，先后采用仰卧位，侧卧位及俯卧位，在肾上腺区域进行多方位多切面扫查，通常在肝脏、右肾上极、下腔静脉之间寻找右侧肾上腺及其病变,在脾脏、左肾上极、腹主动脉之间寻找左侧肾上腺及其病变。遇到肥胖或者有气体干扰患者，可嘱患者饮水后以胃为声窗进行检查。对于临床症状较典型，而双侧肾上腺区域未见异常者，应该扩大检查范围如肾门、膀胱、腹主动脉旁等部位

3、。当发现病变时，应确定病变的位置，大小，形态，有无乜膜，内部回声情况，血流信号以及与周围脏器的关系。结果43例肾上腺肿瘤中：肾上腺皮质腺瘤20例，超声诊断18例，直径在11.7—25.5mm。肾上腺嗜铬细胞瘤12例,超声诊断11例，直径在22.0—54.1mm。肾上腺髓样脂肪瘤4例，超声诊断4例，直径在23.5—47.9mm。肾上腺皮质腺癌2例，超声诊断1例，直径在30.2—60.3mm。肾上腺转移癌3例，超声诊断3例，直径在34.5—76.6mm。肾上腺囊肿2例，超声诊断1例，直径在19.8—56.5mm。讨论肾上腺疾病分为皮质和髓质两大类，常见的皮质疾病右皮质醇增多症，原发性醛固

4、酮增多症，皮质腺瘤和腺癌等。髓质疾病奋嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等。此外还冇髓样脂肪瘤，肉瘤，囊肿。肾上腺肿瘤病理类型较多，声像图具有复杂与多样化特点，肾上腺肿瘤的超声定位，定性诊断有一定的难度，因此掌握肾上腺肿瘤的超声检查方法和不同类型的肾上腺声像图特征，并且结合临床及实验室检査，对肾上腺肿瘤的定性诊断非常重要。以下为43例不同病理类型肾上腺肿瘤声像图特征：1、肾上腺皮质腺瘤：本组皮质醇瘤9例，醛固酮瘤11例，均表现为低冋声，呈圆形或者椭圆形，边界清晰，内部冋声均匀，均未探及明显血流信号。前者特点是皮下脂肪层，肾周脂肪层及肾上腺周围脂肪层均增厚。而后者皮下脂肪和肾周脂肪均减少。本组有

5、2例均位于左侧肾上腺，由于肿瘤体积较小且受胃肠气体干扰而漏诊，后经CT检出，手术后病理证实。2、肾上腺嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，其病理生理改变和临床特征都与儿茶酚胺分泌过多有关。因此常因阵发性高血压而来做超声检査。肿块形态规则，边界清晰，内部为中、低冋声，较大的肿瘤内可出现无冋声，肿瘤内可显示点状血流。需要注意的是：部分嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺外，本组有1例发生于肾门处，此肿块与肾脏有明显的分界，再结合临床特征不难做出诊断。本组1例误诊为左肾上极肿瘤。3、肾上腺髓样脂肪瘤：临床上无任何症状，常在超声检查中偶然发现，均表现为稍强冋声，边界尚清晰，无明显包膜，

6、肿块内部结构多呈网状，此病有较显著的特异性，所以定性诊断并不困难。4、肾上腺皮质腺癌：发现吋体积较大，边界明亮，形态不规则，内部为不均匀低冋声或混合冋声，与周围组织脏器分界不清晰，可伴有液化或坏死，彩色多普勒可见系数点条状血流信号。本组1例由于包块巨大，造成肾上腺肿瘤起源定位诊断困难而误诊为肝肿瘤。5、肾上腺转移癌：大多来自肺、肾和乳腺癌的转移，在临床上并不少见，可单发或者双发，声像图尚大多表现为圆形或者不规则形，肿块大小悬殊,边界尚清晰，内部为不均匀低冋声。本组2例来源于肺癌，1例来源于乳腺癌。6、肾上腺囊肿：形态规则，囊壁较薄，囊内透声好，后方冋声增强，彩色多普勒检査未见血流信号

7、。本组有1例误诊为右肾上极囊肿。综上所述，肾上腺肿瘤的超声检出率与肾上腺肿块的大小，位置，周围的解剖结构有关，尤其是极小的肿瘤较易漏诊，并且由于不冋性质的肾上腺肿瘤其声像图表现各异，但并无特异性，因此掌握肾上腺肿瘤的扫查和诊断技术十分重要，另外，还应该密切结合病史、体征、实验室检查及其他影像学检查。0前，超声检查对肾上腺肿瘤的定位及定性诊断价值较高，并且超声可普及，费用低，可重复，无创伤，可作为肾上腺肿瘤的首选检査方法。参考文献[1】周永昌郭万学超声医学(