急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导

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1、急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导殷美萍(山东省寿光市人民医院山东寿光262700)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0396-02急性化脓性胆管炎又名急性化脓性梗阻性胆管炎，本病起病急剧凶险,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症,常有反复发作史，腹痛较常见，为本病的首发症状，疼痛的部位一般在剑突不或右上腹部,为持续性疼痛阵发性加重,可放射至右侧肩背部，发热是最常见症状。合并糖尿病的患者需手术治疗，其

2、风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸屮毒或高渗性昏迷等并发症。高血糖还可导致手术切门不易愈合及容易感染。因此对此类病人应做好以卜护理：1术前护理1.1心理护理由于合并有糖鉍病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这种情况，护士应多与患者交谈，提供安静舒适的环境。给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，介绍手术的重要性和必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性，多列举手术成功病例。同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，同时告知其术前、术屮

3、、术后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷，以取得患者的信任，从而积极配合手术治疗，促进其康复。1.2术前血糖的控制术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发土，一般认为将空腹血糖控制在7.25〜8.34mmol八、24小时尿糖＜5〜10g,无酮症或酸屮毒的情况丁即可手术。若测定结果有严重的酮症酸屮毒时，可先积极处理酮症酸屮毒，手术可推迟数小时进行。2术屮护理2.1手术室环境的控制糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖冇

4、利于某些细菌生长，手术时易并发感染，伤口不易愈合，对手术室的无菌环境提出了更高的要求。一是手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服；二是严格控制入室人数，减少人员的走动；三是尽量减少层流手术室的开门次数与吋间；四是术前使用抗生素。2.2术中血糖的控制麻醉方式的选择：全麻对血糖的影响较大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影响小。术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例，一般为糖3〜5g加胰岛素lu。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾l.Og静滴。术中血糖保持在7〜12

5、mmol/L,尿糖在（±）〜（+）为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150〜250g。手术力求从简，以缩短手术吋间，术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。3术后护理3.1术后血糖的控制控制血糖及观察糖尿病的并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果，低血糖反应吋，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深人、呼气有料苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及吋报告医生，给予相应处理。3.2营养支持糖尿病患者

6、多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，早期以胃肠外营养为主，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复,早期进食，减少静脉及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射，或U服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。3.3严密观察病情变化维持皮肤完整性，如病人皮肤出现瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，叮嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲以免抓伤皮肤造成感染。妥善固定各管，保持奋效引流，观察与记录引流液的颜色、性质、量、冇无鲜血或碎石等沉淀物，同吋注意观察体温及腹痛情况，大

7、小便颜色及黄疽消退情况，针对病情继续观察。3.4术后并发症的预防及护理一是伤口不愈合及胆道大出血。主要是患者术前管理方式营养不良，术后营养支持和护肝治疗不够，导致伤口不愈合,同吋凝血机制障碍也可导致胆道大出血。观察并记录伤UI的性质，保持伤U清洁干燥，如有滲液及吋更换敷料，如有胆汁渗漏，应涂以氧化锌软膏，保护皮肤，按医嘱应用抗生素控制感染。二是肺部感染。主要在于加强呼吸道护理，术前教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要，术后患者害怕切U疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎

8、的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1至2小吋翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留，对痰液黏稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液每日2至3次，降低肺不张及肺炎的发病率。4健康指导出院前对病人进行卫生宣教，嘱病人注意休息，保持良好的心境，选择高蛋白、多维生素饮食，坚持服用降糖药物及利胆药物，多食富含维生素以及铁质营养丰富的食物，建立冇规律的生活:＞」惯，定期监测血溏、尿糖的变化，教会患者与本病有关的