急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理吴晓春

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1、急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理吴晓春吴晓春黑龙江省北安市第一人民医院黑龙江北安164000【摘要】目的：探析急性化脓性肭管炎(APC)合并糖尿病患者围手术期护理对策与体会。方法：选取木院2014年4月〜2015年4月期间外科46例APC合并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。将46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。对照组给予一般护理措施，观察组在此基础上根据各个阶段病情变化实施护理干预措施。比较两组治疗效果和满意度。结果：观察组治疗效果和术后满意度显著优于对照组(P<0.05)o结论：对APC合并糖尿病患者针对不

2、同阶段和病情变化采取护理干预措施，可有效降低死亡率，防止并发症，有效提高治疗效果和护理满意度。【关键词】急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理急性化脓性胆管炎(APC)是发病急、死亡率高的临床急症之一，外科手术是目前最有效的治疗手段［1］。但手术治疗时，高血糖会延迟切口愈合甚至引发感染，严重者还易诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症，严重危及患者生命。木院2014年4月〜2015年4月期间对23例APC合并糖尿病手术患者围术期实施有针对性的护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组46例患者均为2型糖尿病，其

3、中男35例，女11例；年龄32〜73岁，平均(51±6.5)岁；病程：1〜27年；将46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。两组患者在性別、年龄、发病过程、病情及临床症状相比，差异无统计性，具有可比性((p〉0.05))。1.2治疗方法两组患者根据病情选择适当术式：行胆总管切开取石术17例，肭囊切除及胆总管切开取石术13例，行左肝切除胆总管切开取石术9例。术中放置T管引流。1.3疗效判定采取李娟等的研究标准进行疗效评定。采用满意度测评量表调查两组患者对护理效果的满意度。〉90分及以上为非常满意；80〜89分为满意

4、；70〜79为一般满意，<70分为不满意。满意率=（非常满意+满意）/总病例数X100%。1.4统计学处理应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.3护理措施对照组给予血糖控制、补充体液、控制感染和并发症等•一般护理措施。观察组在此基础上根据各个阶段病情变化情况实施护理干预。1.3.1术前护理密切观察病情和血糖情况，术前空腹血糖维持7.20〜8.30mmol/L、24h尿糖低于5〜10g。防止出现无酮症或酸中毒。1.3.2心理护理本组患者因对疾病或

5、手术恐惧而产生焦虑恐惧心理。应加强与患者沟通交流工作，向患者宣讲本病发生机理、治疗方法、手术过程及术后恢复等情况，说明控制血糠对急性化脓性胆管炎的重要意义。做好家属工作，使其多关心体贴和安慰鼓励患者，避免在患者面前谈论手术和治疗费用，以免增加患者负担。向患者介绍手术成功病例，以增强其治疗信心，积极配合治疗。1.3.4术中护理选择层流手术室，患者需更换无菌衣。控制手术室人数，减少人员走动和开门次数，以防止发生污染。麻醉吋应选择对患者血糖影响较小的腰麻或局麻方式。术中血糖控制在7〜12mmol/L,尿糖在（±）〜（+）为宜。

6、手术操作时应轻柔迅速，减少创伤性切U，有效缩短手术吋间，以免发生感染。1.3.5术后护理严密监测血糖变化情况，防止发生血糖过低或过高以及酮症酸中毒现象。患者出现心慌出汗、面颊潮红、乏力疲劳以及烦躁等症状时，为低血糖发生，应及吋报告医师处理。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的数量、颜色和性质。患者出现体温突然升高或降低或腹痛突然加剧现象，应及吋通知医师处理。1.3.6饮食护理术后可通过静脉给予脂肪乳或氨基酸等营养支持疗法。鼓励患者早期进食,给予流质或半流质清淡饮食。支持和协助患者早期锻炼，以促进胃肠蠕动和功能恢复。1.3.7

7、并发症护理术后患者易发生胆道出血、伤口不愈合和肺部感染等并发症。伤U不愈合者应静脉补充营养，促进伤U愈合。肺部感染者要指导患者奋效深呼吸及奋效咳嗽、咳痰。每1〜2h翻身拍背1次，痰液黏稠者可给予雾化吸入抗炎药物，每日2〜3次，使痰液易于咳出。2结果2.1两组患治疗效果比较观察组治愈16例，显效4例，有效2例，无效1例，伤口不愈合1例；对照组治愈11例，显效4例，有效2例，无效1例，伤口不愈合1例，胆道出血1例，肺部感染2例。观察组治疗效果和并发症情况显著优于对照组，差异冇统计学意义(P<0.05)o2.2护理满意度比较观察组非常满意1

8、6例，满意5例，不满意2例，满意度91.30%;对照组非常满意10例，满意7例，不满意6例，满意度73.91%。观察组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o2.3出院指导出院患者要做好健康宣教工作，嘱其