超声在宫外孕诊断中价值探讨

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1、超声在宫外孕诊断中价值探讨陈国萍(四川省广安市人民医院638000)【摘要】目的探讨超声在宫外孕诊断中的价值。方法回顾性分析110例宫外孕患者，治疗前均经腹及经阴道彩色多普勒超声检查，并与手术及病理对照，分析其诊断的准确性。结果110例超声诊断的宫外孕中，105例诊断正确，诊断符合率达95.4%。结论彩色多普勒超声在宫外孕的诊断中有重要的临床价值，经腹及经阴道超声相结合可提高诊断的准确性。【关键词】经腹超声经阴道超声宫外孕【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)32-0054-02宫外孕是妇科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5-

2、1%,近年来有增加的趋势[1]。超声检查是宫外孕的首选辅助检查，可为临床提供早期诊断，早期治疗的重要信息。木文通过对110例宫外孕患者进行回顾性分析，探讨超声诊断宫外孕的临床价值。1、资料与方法1.1一般资料木组110例，年龄18-46岁，平均年龄26岁，均为在我院2008年1月-2013年11月就诊的宫外孕患者，所有患者均经腹及经阴道超声检查，并经手术及病理证实。1.2百胜-DU6彩色多普勒超声诊断仪，H立-EUB7500彩色多普勒超声诊断仪器，经腹部探头频率3.5-7.0MHZ,经阴道探头频率5.5-7.5MHZ。1.3检查方法经腹部超声:患者适度充盈膀胱，取仰卧位，对

3、子宫及双侧附件区作多切面扫查，观察子宫的位置，大小，形态，宫内有无妊娠囊，附件区有无块，块与子宫、卵巢的关系，盆腔、腹腔内有无积液，并观察包块内及其周围的血流信号，脉冲多普勒显示血流频谱，并记录。经阴道超声：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头上涂上消毒耦合剂，套上避孕套，一人一换，做子宫及双侧附件区纵、横及冠状切面扫查，重点观察子宫的大小，宫腔内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊，奋无胚芽及原始心管搏动，附件区奋无包块及包块的内部冋声，包块与子宫、卵巢的关系，盆腔、腹腔内冇无积液，包块内部及其周围血流分布情况及血流频谱。经腹及经阴道超声相结合综合分析，得出超声诊断。2、结果110例

4、宫外孕患者经腹确诊者冇25例，22.7%,经阴道探査确诊者冇88例，占80.0%，超声表现：不冋部位宫外孕共冋声像图表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有吋可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠相鉴别，输卵管妊娠声像图上可分为4种类型，［2］总结如下：2.1未破裂型（39/110）—侧附件区见一类妊娠囊环状高回声结构，壁厚,较均匀，中央为液性暗区，部分液性暗区内可见卵黄囊，胚芽及原始心管搏动，盆、腹腔多无积液，CDFI；环状高冋声内可见血流信号，Rl0.4±,胚芽内可见闪烁的血流信号，RI1.0。（图1）2.2流产型（49/110）

5、—侧附件区或子宫后方见形态不规则稍低冋声区，有时低冋声区内可见类圆形的厚壁液性暗区，并可见盆腔积液。CDFI：不规则稍低冋声区局部可见较丰富的血流信号，Rl0.4±。（图2）2.3破裂型（10/110）—侧附件区或子宫后方见一较大强弱不均包块，形态不规则，边界不清晰，内部并可见不规则液性暗区，偶见孕囊样结构，腹盆腔内可见较多游离液性暗区。CDFI：包块内无血流信号或可见少量血流信号。2.4陈旧型（2/110）—侧附件区不均匀混合性包块，形态不规则，边界不清晰，，可有少量盆腔积液，实性冋声内可见血流信号。该组110例病人均经手术及病理证实，其中100例为输卵管妊

6、娠，2例宫角妊娠（图5），2例卵巢妊娠，1例宫颈妊娠（图6），误诊5例：2例为盆腔炎性包块，1例为黄体囊肿，1例为黄体破裂，1例为卵泡破裂。3、讨论宫外孕是妇科常见急腹症之一，若不及吋诊断、治疗，可危及生命。该类患者一般有明显的停经史，阴道不规则流血，早期可奋下腹•一侧隐痛或酸胀感，破裂吋患者突感下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴奋恶心、呕吐，肛门坠胀和排便感，出血量多时，可出现&倒与休克。尿妊娠试验多为阳性。宫外孕发病与输卵管炎症，输卵管手术，输卵管发育不良、功能异常，宫内节育器放置，受精卵游走及输卵管肿瘤压迫密切相关，苏中以输卵管炎症为最常见病因，轻者影响

7、受精卵在输卵管内的正常运行，使其中途受阻而在该处着床，严重者可致输卵管完全堵塞而致不育。宫外孕中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、宫颈、腹腔及阔韧带等约占5%［1］，近年来，由于剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升［2】。输卵管妊娠吋，由于输卵管管腔狭窄，壁薄，孕卵植入后，易引起出血，孕卵发育到一定阶段可发生流产或破裂，引起胚胎死亡，但也有极少数胚胎可在腹腔内继续妊娠。宫外孕早期未破裂吋，超声显示一侧附件区完整的非均质闭块，冇吋可见完整的妊娠囊及囊内的胚芽冋声，偶可见原始心管搏动，本组39例属于此