鼻饲的操作规范并发症的预防及处理流程课件

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1、鼻饲的规范操作并发症的预防措施及处理流程神经外科李莹目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。用物准备插管用物治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器、纱布、治疗巾。液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38~40摄氏度）拔管用物治疗盘内放乙醇、棉签、纱布。操作方法及程序插胃管法鼻饲法操作流程：1、备好用物，携至床旁。2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备

2、胶布：二条6cm，一条1cm.3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成

3、功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。6、验证胃管是否在胃内。（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。9、协助病人取舒适卧位，整理用物，记录鼻饲量，所有用物每日消毒一次。10、整理用物和床

4、单位。2.拔管法（1）携拔管用物至病人床旁。（2）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。（3）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。（4）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。（5）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。（6）洗手，记录拔管时间、病人的反应。注意事项插管动作轻稳，通过三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时应注意，避免损伤食管粘膜。昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后

5、仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌贴近胸骨柄以增大咽喉部通过的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可注入流质饮食，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚间最后一次鼻饲后拔出，次日再由另一鼻孔插入）。二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。(一)发生原因1．体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

6、3．吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。(二)临床表现在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。(三)预防及处理1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前

7、半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。三、便秘(一)发生原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。