浙江省水利工程质量检测单位资质等级申请表

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1、浙江省水利工程质量检测单位资质等级申请表申请单位：填报日期：浙江省水利厅制填表须知本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。本表可在浙江水利网站下载，填写时如需加页，应采用A4型纸。本表一式三份。一、检测单位法定代表人声明11本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料

2、以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测单位法定代表人：（单位公章）（签名）年月日二、单位基本情况11单位名称设立时间单位地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行账号计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请资质类别和等级备注11三、法定代表人（主要负责人）基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕

3、业检测工作从业年限办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名：年月日11四、技术负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年限办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名：年月日11序号姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注1234567891011五、水利工程质量检测员一览表11六、专业技术人员汇总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限12345678910111211七、检测仪器设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规

4、格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注11八、工程质量检测业绩一览表序号工程名称工程规模工程地点工程开竣工时间检测工作起止时间检测内容检测合同额（万元）检测成效123456789注：1、“检测工作起止时间”为检测委托合同约定的正常检测服务期；2、“检测内容”为合同约定的检测范围或部位；3、“检测成效”为委托方对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见。11九、申请审批情况检测单位申报资质类别、等级：法定代表人：（签名）（公章）年月日专家组审查意见：专家组组长：（签名）年月日省水利厅审批意见：负责人：（签名）（公章）年月日资质证书编号有效期年月日至

5、年月日1111