1水利工程质量检测单位资质等级申请表

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1、附件1水利工程质量检测单位资质等级申请表申请单位：（盖章）申请专业：填表日期：中华人民共和国水利部制填表须知一、本表应使用计算机打印。二、本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表在填写时如需加页，可自行添加A4型纸。一、检测单位法定代表人声明本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料全部属实，并与全国水利建设市场监管服务平台上公开的信息一致。如有提供虚假

2、材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受有关水行政主管部门依据有关规定给予的处罚。检测单位法定代表人：（单位公章）（签名）年月日二、检测单位基本情况单位名称设立时间单位地址联系电话邮政编码传真电子邮箱统一社会信用代码（工商营业执照注册号、事业法人登记号）发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行账号计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请资质

3、类别等级□岩土工程类甲级□混凝土工程类甲级□金属结构类甲级□机械电气类甲级□量测类甲级备注三、技术负责人基本情况姓名性别出生年月照片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年限办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名：年月日四、检测人员一览表序号姓名证书编号职称专业学历检测年限备注五、主要试验检测仪器、设备清单设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人六、检测能力一览表序号检测能力对应计

4、量认证证书附表位置对应表五中试验检测仪器、设备编号及名称类别检测项目检测参数页码序号1岩土工程类土工指标…………密度第3页123、天平6、环刀7、…2颗粒级配第3页14…3………4岩石（体）指标…………抗剪强度5弹性模量6………………（表内所填为举例内容，请申请单位根据实际情况填写）七、检测业绩一览表序号工程名称工程等级工程地点工程开竣工时间检测工作起止时间检测内容检测合同额（万元）检测成效12356789注：1、“检测工作起止时间”为检测委托合同约定的正常检测服务期；2、“检测内容”为合同约定

5、的检测范围或部位；3、“检测成效”为委托方对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见