急性脑梗死患者静脉溶栓checklist的实施与应用

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1、急性脑梗死患者静脉溶栓Checklist的实施与应用秦悌芳周健【摘要】目的探讨溶栓Checklist在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的应用。方法对我科2014年10月至2015年10月收治的12例急性脑梗死使用爱通立静脉溶栓治疗的患者，使用“溶栓Checklist”对患者进行全面护理评估和护理操作。结果木组12例患者，溶栓后24小时，显效6例，有效2例，无效4例，总有效率为66.67%。木组12例患者入院后的平均溶栓时间为113.75分钟，达我国平均标准。其中3例DNT〉150分钟，2例DNT〈120分钟；5例DNT〈100分钊1例DNT只用44分钟,达国际标准。结论实施溶栓

2、Checklist优化了急性脑梗死静脉熔栓的流程，缩短了急性脑梗死患者诊疗时间或入门一进针时间(DNT)，有利于提高低年资护士的病情掌握和沟通能力。【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；溶栓Checklist急性缺血性脑卒中(脑梗死)占全部脑卒中的60%〜80%［1］。急性脑梗死是由于血栓堵塞动脉血管引起的一类常见且危害严重的缺血性脑血管疾病，偏瘫是其主要的表现，其特点是发病率高、致残率高、病死率高，大约75%的患者有不同程度的劳动力丧失，给社会家庭带来了沉重负担［2］。最新的循证医学依据［3］提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间

3、窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓。自急性脑梗死患者入诊室后至进针溶栓的这段时间，在多个时间节点有护士参与。因此如何配合脑卒中救治小组的急救工作，有效缩短急性脑梗死患者DNT成了护理的重点问题［4］。Checklist［5］是由医务人员在操作前将所有涉及的细节及项目进行全面、系统的归纳、梳理，防止遗漏及不到位现象发生很好的管理工只。我科自2014年7月开展急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗，2015年01月我科制定并实施溶栓Checklist,取得了较好的成效。现报告如下。资料与方法1.资料：收集我科2015年01月至20

4、15年10月收治的11例急性脑梗死使用爱通立静脉溶栓治疗的患者，男8人，女4人，48—87岁，平均年龄67.18+-19.18岁。其中昏迷2例，浅昏迷1例；偏瘫、言语障碍7例；感觉障碍2例；均符合急性脑梗死溶栓指征，并排除禁忌证［1】。2.方法：制订我科《静脉溶栓患者Checklist》表格，均由科主任、护士长、高年资护师及医师根据《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》及急性脑梗死溶栓患者病情的临床特点，结合多年的临床经验，并查阅相关文献后所制订。患者入院依据“溶栓Checklist”，逐一条目核查。溶栓Checklist包括：溶栓前的准备，药物配置、溶栓后的病情观察，

5、相关注意事项。实施与应用1.溶栓前的准备1.1评估患者无溶栓禁忌症，有无口服抗血小板聚集抗凝药物；患者一般情况，肌力1.2不进行任何有创操作1.3建立同侧的静脉通路2道，相关用物准备，对侧肢体监测血压2.药物准备2.1溶栓药物总量mg（患者体重×0.9）2.2溶栓开始吋间，首次剂量（10%总量）1分钟内静脉推注完毕2.3溶栓结束时间，余量（90%总量）1小时内静脉泵完，结束后静脉泵如生理盐水20ml,按原速度将延长管内残余药量推注完毕3.溶栓吋的病情观察3.1监测血压：溶栓1-2小吋每15分钟一次，3-8小时30分钟一次，9-24小吋每小吋一次，做成吋间表格式，

6、护士直接记录。3.2监测血压的同吋观察患者有无皮肤黏膜、口腔牙龈、鼻腔，眼结膜，胃肠道泌尿道出血；凝血功能，评估患者神志瞳孔，肢体肌力3.3注意事项：不进行任何有创操作；观察患者有无尿潴留、头痛、腹痛情况，发现变化及吋汇报并处理。结果本组12例患者，溶栓后24小吋，显效6例，有效2例，无效4例，总有效率为66.67%。讨论1.实施溶栓Checklist首先优化了急性脑梗死静脉溶栓的流程，缩短了急性脑梗死患者诊疗时间或入门一进针时间(door-to-needletime,DNT)。DNT是指患者就诊到静脉注射开始溶栓的吋间，是评价溶栓流程及溶栓急救体系的重要指标。0前我国脑梗

7、死患者入院后0前平均溶栓时间约为150分钟，国际推荐标准为60分钟［5］。本组12例患者入院后的平均溶栓吋间为113.75分钟，其中3例〉150分钟,2例DNT〈120分钟;5例DNT〈100分钟;1例DNT只用44分钟，达国际标准。2.其次，实施溶栓Checklist冇利于提高低年资护士的病情掌握和沟通能力［6】。急诊ICU由于其专业的特殊性，新参加工作及轮转护士由于工作环境的改变、工作压力的增大以及专业知识面缺乏等情况，普遍存在焦虑、恐惧等不良情绪,容易出现应对不良。低年资护士能根据溶栓Checklist及吋评