腰痛的病因分类

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1、腰痛的病因分类王干威,由春燕,曾庆强【关键词】腰痛　　根据流行病学调查，80%以上的人在其一生中曾患过腰痛，发病率在慢性病中仅次于呼吸系统疾病和冠心病，位居第三，在门诊就诊的症状中也在感冒和腹泻之后，处于第三位。在我们骨科医生所接触的患者中也几乎占一半的比例。1腰痛与哪些因素有关〔1〕，我们将其分为如下种类1.1腰椎间盘突出症〔2～4〕是腰痛的重要原因，在人群中男性占据1.9%～7.6%，女性占2.2%～5%。约见50%的病人表现为先腰痛后腿痛，33%的病人为腰痛和腿痛同时出现，约17%的病人先腿痛后腰痛。1.2退行性变腰背部组织结

2、构的退行性变是人体正常自然老化的结果。骨、软骨、韧带和椎间盘等组织退变时间各异。过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起腰痛的最常见原因。1.3外伤、骨折可为腰、骶椎骨或软骨的损伤，亦可为肌肉、筋膜和韧带等软组织损伤。1.4软组织性腰痛包括：（1）肌肉、筋膜、韧带关节间滑膜的劳损（一般有损伤史及体位姿势不良，疼痛和压痛广泛且偏离中线。（2）纤维织炎（指纤维组织的非特异性炎性反应，也称为肌硬结病和非关节性风湿病等）。主要表现为：局限或弥漫性界限不清的疼痛，软组织局限性压痛，可扪及结节或条索感。多因肌肉的过度运用和活

3、动过量引起，或出汗后着凉而起病。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，运动有助于减轻症状。（3）肌腱炎或腰肌劳损〔4〕（压痛局限，如附着于骶骨、髂嵴的肌肉，棘上、棘韧带被撕裂。压迫时，患者主诉的疼痛可以重现。这主要是局部附着处发生退变，产生炎症反应或自身免疫反应）。1.5胶原性疾病如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等，其发病率约占人口的1%。1.6腰椎管狭窄症分为先天性、发育性椎管狭窄和后天性、退行性椎管狭窄。依据狭窄部位又分为中央性椎管狭窄、周围性神经根管狭窄和中央性、周围性并存的混合性椎管狭窄。该症可合并有椎间盘突出，文献报道为20%

4、～60%，病人可诉仅腰背痛、腰骶部痛或下肢痛，亦有腰背痛并下肢麻木和无力。病人常诉挺胸直腰行走困难，而屈腰骑自行车并无障碍。咳嗽、喷嚏不能诱发症状。神经源性间歇性跛行，为其最主要的特征。1.7肿瘤良性肿瘤如血管瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤，恶性肿瘤如脊索瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤（多系乳腺、前列腺、直肠、肺和肝等恶性肿瘤所致。一般情况，此类患者的腰背痛症状早于其他症状出现前1～2个月，发作时疼痛难忍，一般止痛疗法无效，即应警惕），瘤样病损如嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等都是引起腰痛的常见肿瘤和瘤样病损。脊髓圆锥或马尾神经的肿瘤甚

5、易与腰椎间盘突出症相混淆。1.8腰椎小关节紊乱临床上有命名为腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节综合征或腰椎小关节脱位，以及第五腰神经后内侧支挤压综合征等。病人常诉弯腰取物或转身取物时突然腰部剧痛，不敢活动。第一次发作后，以后可经常发作。1.9先天性异常正常人中腰椎先天性变异占25%～32%，如脊柱裂、移行椎、椎弓崩裂、腰椎滑脱（部分为外伤性所致）和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。但腰椎先天性畸形并不一定产生症状，故腰痛归因于腰椎先天性变异时，必需预先排除其他原因。1.10第三腰椎横突综合征好发于青壮年体力劳动者，主诉疼痛部位与压痛点相

6、符（均在相当第三腰椎横突尖部），不向远处传导。1.11脊柱畸形主要指发育不良、肌力不平衡以及各种致病因素造成的脊柱畸形。包括侧凸畸形、后凸畸形、前凸畸形。1.12脏器源性腰痛它可能起源于肾脏或盆腔内脏器（如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等等），也可来自后腹或网膜囊后的病变（如肿瘤、炎症等），胃、十二指肠溃疡有时也出现腰部的放射痛，由于这些疾病除腰痛外还伴有其他主诉，容易做出诊断。它们的区别是脏器源性腰痛不会随活动而增加，也不会因休息而消除，相反，脏器性疼痛仅可用翻动来减轻，而脊柱病变则需静卧休息。1.13代谢性疾病是全身内分泌

7、障碍在骨骼中的表现。如甲状旁腺机能亢进、老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱。临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。其他如骨纤维病、骨硬化、家族性低磷血症、褐黄病等都可引起腰痛。1.14感染性腰痛椎体及椎间关节的病理变化，如椎体的骨髓炎，包括化脓性、结核性〔4〕，以及伤寒、布氏杆菌、真菌、寄生虫、梅毒等感染病灶。另外椎间盘摘除后的间隙感染和椎间盘炎。1.15神经源性腰痛丘脑肿瘤可引起小腿的灼性神经痛，蛛网膜肿瘤刺激也可引起腰痛，神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤和神经根肿瘤与囊肿都可引起腰背痛，但它们往往有夜间较重的特

8、点。1.16血管源性腰痛腹主动脉瘤侵蚀腰椎椎体或附件刺激骨膜引起疼痛。周围血管疾病也可引起腰痛，极似坐骨神经痛，但不会因活动而加重。臀上动脉血供不足可引起臀部的间歇痛，行走疼痛加重，站立时减轻，但不会因弯腰或下蹲等动作而加重。小腿后方