泌尿系统超声诊断医学课件

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1、泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院超声心电科副教授周宝华第一节肾脏的解剖概要第二节肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。肾脏长径：10-12㎝；左右径（宽径）:4.5-5㎝；前后径（后径）：3.5㎝。肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕着，肾表面有切迹。二、肾实质回声肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回声之间的回声，呈低回声，正常肾实质厚度1-2㎝。其中肾髓质占肾实质的三分之二。三、肾窦回声肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形强回声，

2、其厚度占肾断面厚度的三分之一至二分之一，正常盂内可有0.5-0.8㎝无回声区。四、肾血管1.肾动脉2.肾静脉肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声正常声像图：正常肾脏血流五、肾输尿管正常输尿管不易显示，正常输尿管为二条平行光带的管状结构，内径3-5㎜。输尿管有三个狭窄处：第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。第三节泌尿系统常见疾病一、肾积水：肾积水的声像图表现：（一）肾积水的声像图特点：1.肾盂肾盏扩张，其间为不规则的无回声区，前后径大了2c

3、m；2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完整的分隔光带；3.积水的囊腔与输尿管相通。肾盂积液:肾窦分离＞1.0cm（二）肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度分离，其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为2-3cm；2.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前后径为3-4cm，3.重度肾积水肾体积明显增大，形态失常肾区被巨大囊状无回声区所替代，期间可见分隔形成。二、肾结石肾结石声像图表现：（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧

4、形、带形及不规则强回声，其后伴有声影；（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积水。肾结石三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：（一）单纯性肾囊肿肾内可见类圆形无回声区，边缘而光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；（三）肾旁囊肿在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回声

5、区，酷似肾积水。肾囊肿----囊肿四、多囊肾声像图表现：（一）肾脏肿大，可达正常肾的7-8倍；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等的类圆形无回声区，互相不通；（四）几于无正常的肾实质回声或见少许均匀增强肾实质回声；（五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有弥漫分布的囊肿，则肾窦回声显示不清。多囊肾多囊肾多囊肾先天性五、肾肿瘤声像图表现：（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明显改变，较大者肾外形显示局部隆起；2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异常团块样回声

6、呈类圆形，边界尚清，有球体感；3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声，直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团；4.肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清。肾肿瘤（二）肾盂癌：1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.肿瘤常位于肾髓质内；2.肿瘤

7、常呈类圆形，边缘清晰，呈高回声，内部回声密集，部分可有声影；3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许星点状血流。六、移植肾及并发症声像图表现：（一）正常移植肾的声像图：1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正常坚持脏图像相同；2.正常移植肾的回流：阻力指数（RI<0.80）搏动指数（PI＜2.0）（二）移植肾的并发症声像图：1.急性排斥：（1）肾体积明显增大，大于正常20%，常标志排异；（2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状信号，而见弥漫分布的星

8、点状及斑片状信号；（4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩血流频谱，而无舒张血流频谱；RI≥0.8PI≥2.0移植肾血流2.慢性排斥：（1）肾体积早期增大，后期缩小；（2）肾实质回声增强，肾内结构不清；（3）CDFI：肾脏血流信号呈点片状。（三）肾周积液的声像图（四）肾积水的声像图七、输尿管结石声像图表现：（一）肾内可见肾盂积水；（