省级星创天地认定申报书.doc

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1、计划类别：省技术创新引导计划项目类别：省级星创天地认定主管处室：农村科技处受理编号：湖南省科技计划项目申报书(2017年度)项目名称：申报单位：项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：推荐单位：申报日期：201年月湖南省科学技术厅制2016年5月9填写说明1.申报书中不得出现违反法律及相关保密规定的内容，注重知识产权的保护，申报人对申请书的真实性、合法性负责。2．项目受理号在项目申请书经过推荐单位审核通过后由系统自动生成；系统生成的申请书PDF中，自动附带水印号和条形码，水印号和条形码号码一致。3.申报单位、推荐单位：按单位公章填写全称。9一、星创天地基本情况星创天

2、地名称（名称建议统一为：***星创天地）成立时间实施主体名称单位类型□农业科技园区□农业企业□高校院所□农业专业合作社□其他社会组织单位地址法定代表人联系电话联系人手机软硬件环境星创天地总面积（平方米）其中：固定办公场所面积公共服务平台面积成果转化示范基地面积硬件设施设备情况管理团队（创业服务团队）主要成员序号姓名专业专/兼职职务职责123459创业导师团队成员序号姓名所在单位及职务专/兼职专业特长12345组织创新创业活动/培训次数已入驻的创客、创业团队、新型农业经营主体、初创企业数量二、项目人员情况主要负责人简介（限200字）主要参加人员（不超过10人）序号姓名身份证号专业职称

3、单位及职务为本项目工作时间（月/年）在本项目中承担的主要工作9三、星创天地建设情况1.星创天地的功能定位、特色和理念（限500字）2.星创天地的总体运营情况（限500字）93.星创天地的服务模式和内容（限800字）（包括但不限于创业导师、培训、投融资服务、创业培育孵化、政策梳理和指导等）4.集聚创新创业人才情况（限500字）（包括但不限于吸引入驻创客、创新创业团队、新型农业经营主体和初创企业数量；成功孵化农业创业企业情况）5.技术创新服务情况（限500字）（包括但不限于加大适用农业技术和良种良法、新型农资、现代农机等应用推广情况、“互联网+”网络电商平台建设情况等）96.开展人才培

4、训和创业教育培训活动情况（限500字）（包括但不限于网络培训、授课培训、田间培训和一线实训，创业沙龙、大讲堂、训练营等培训活动情况）7.推进一二三产业融合发展情况（限500字）8.成功孵化农业创业企业案例或其他富有特色的成功创业服务情况（限800字）9四、附件材料序号附件名称是否必备备注1星创天地申请单位营业执照（或事业单位登记证、民办非企业单位登记证）是2固定办公场所的产权证明或房屋租赁协议是3成果转化示范基地、创新创业场地等及其他硬件设施设备图片资料或其他佐证资料是4聘请创业导师相关证明材料、创业服务团队服务协议和服务活动记录等是5入驻创客、创业团队、新型经营主体、企业名单（包

5、括：名称、进驻时间、注册资金、技术领域等），以及与其签署的服务协议；已孵化或转化的创业企业应提供加盖各公司印章的营业执照复印件是6其他相关材料否9五、审核意见申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日参与单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）负责人签名：（单位盖章）年月日9