补肾防喘方防治慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的研究

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1、补肾防喘方防治慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的研究【摘要】目的：本文主要探讨补肾防喘方对慢性阻塞性肺疾病防治作用。方法：将150例慢阻肺患者随机数字表法分为两组，对照组75例应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160:4.5），1吸bid。试验组组75例在对照组治疗的基础上应用补肾防喘方。两组均以10d为1个疗程，3个疗程后统计结果。结果：试验组总疗效率及主症、兼症、肺功能、急性加重次数、血流变、6分钟步行试验及血氧饱和度下降分数与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法试验组：应用补肾防喘方（笔者经验方，主要药物

2、为女贞子15g，旱莲草15g，党参20g，黄芪15g，陈皮12g，积壳10g，半夏10g,云苓15g，桔梗10g，葶苈子10g，丹参15g，当归12g，紫菀10g，炙甘草6g。上述14味药物加水1000mL，浸泡lh,水煎至300mL，分早晚两次温服。对照组：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160:4.5），1吸bid。两组均以10d为1个疗程，3个疗程后统计结果。1.3疗效评价标准临床疗效的观察按照参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则、《中医病症诊断疗效标准》评分而具体化为症状、体征按四级记分法记录[3],然后观察并比较其治疗

3、前后积分值差的变化。临床痊愈：治疗后症状、体征消失，单项疗效值=100%;显效：单项疗效值彡60%;有效：30%彡单项疗效值1.4观察指标总疗效、临床症状和体征：每周定时记录1次，据单项症状和体征记分，积分标准进行记录、积分。肺功能、CAT评分、复发例数及复发时间、血流变、6分钟步行距离及前后血氧饱和度下降分数，其中血氧饱和度下降分数=（测试前血氧饱和度-测试中平均血氧饱和度）/测试前血氧饱和度X100%。1.5统计学处理使用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit分析等相应的统计

4、学方法处理。3讨论近些年对于人们对慢阻肺的认识经历了由“气道阻塞”到“气流受限不完全可逆”，再到“持续性的气流受限”的过程。早期的“气道阻塞”表示说明对慢阻肺的认识仅仅停留在解剖学的层次，但慢阻肺的早期多没有解剖学改变，这不利于慢阻肺的早期发现、早期治疗。至“气流受限”时，从功能上认识慢阻肺，这更能揭示了慢阻肺的本质。不完全可逆的气流受限一者是要区别支气管哮喘的气流受限可逆性，二者说明一部分慢阻肺的患者气流受限的可逆性。至“持续性气流受限”时，虽然某些慢阻肺患者气流受限会在某个时期出现可逆，但总体上还是不可逆的、进行性加重的。这提示不要被

5、气流受限可逆迷惑。慢阻肺诊治指南自2001年发布以来几次修改，从另一个层面也说明对慢阻肺认识还远远不够。在治疗方面，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的首选药物，这其中吸入药物优于口服药物，近些年研究，在各种支气管舒张剂中，以M胆碱受体阻断剂（代表药物“噻托溴铵”）为首选，并推荐与32受体激动剂联用可以有更明显的获益。林江涛［4］通过对223例慢阻肺稳定期患者研究发现，规律吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善慢阻肺患者的临床症状，无严重药物不良反应。张秀伟等［5］联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵3种药物，对慢阻肺患者具有更强的支气管扩张作用，能够显著改

6、善C0PD患者的肺功能。在2013版指南中加入了长效32受体激动剂（代表药物“茚迗特罗”）。蔡柏蔷［6］认为茚迗特罗作为一种长效32受体激动剂，其作用时间持续24h、1次/d吸入，其支气管扩张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，同噻托溴铵相似（证据A），并且对患者呼吸困难、健康状况和急性加重具有显著作用（证据B）。茚迗特罗已在包括美国、欧盟等60多个国家批准用于慢阻肺的治疗，其有助于支气道周围平滑肌保持舒张状态，疗效显著。其副作用同安慰剂相同。对于激素的应用，应掌握好适应证，不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。钱朝霞［7］通

7、过研究92例AECPD患者发现布地奈德雾化吸入能明显改善AECOPD患者肺功能，提高患者生活质量，其疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻；布地奈德6mg组较布地奈德3mg组症状及肺功能改善更快更好。虽然吸入类糖皮质激素与全身应用激素安全性大大提高，但有些报道称长期吸入糖皮质类激素是有可能会引起肺炎及结核复发。袓国医学中未有慢阻肺这一病名的记载，但根据其临床表现，其可归属于中医“喘证”、“肺胀”病范畴。早在《内经》中，就对本病有所认识，《灵枢•胀论》指出：“肺胀者，虚满而喘咳。”张仲景在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有具体的描述：

8、“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《圣济总录•肺胀》中记载：“其证气胀满，膨膨而咳喘”。《证治汇补•咳嗽》中“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”。《医宗必读•喘》“喘