医学--肩关节损伤的诊断及关节镜外科基础

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1、肩关节概述肩关节是人体活动最灵活的关节容易受伤，肩关节脱位占全身关节脱位的50%可以完成复杂的大范围的动作，如吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷肩关节的解剖骨性结构肩峰喙突肱骨锁骨肱骨头关节盂解剖颈肩关节韧带喙肩韧带喙锁韧带肩锁韧带1236921084关节盂关节囊关节盂钟面关节内韧带喙肱韧带支持肱骨头，防止过度外旋盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带限制外旋,角度不同小而平的肩胛盂和大而圆的肱骨头组成，就像高尔夫球放在球托上关节囊较松弛,象袖子腋部盂肱关节囊内肌腱关节镜下检查的重要标识（正上方）肱二头肌长头腱盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带肩峰下间隙肱骨头与喙肩弓之间肩峰

2、前部、喙肩韧带、喙突—喙肩弓，是肩峰下关节的顶棚，是撞击综合症的撞击部位内容物：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌长头腱，肱骨的上端位于其下。肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形（43%）III型：钩状肩峰（40%）肩袖肩袖由四条肌肉构成，分别为小圆肌，冈下肌，冈上肌，肩胛下肌均起于肩胛骨内侧，向外侧走行，越过肱骨头，止于肱骨大，小结节上分别使得肩关节前屈，外展，外旋，内旋等肩关节损伤的几种常见类型有必要对肩疼痛疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤肱二头肌长头腱鞘炎肩关节不稳冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是

3、乐观、一般不留关节障碍病程分期冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期3---12个月===关节僵硬解冻期后期5个月--2年==疼痛减轻功能恢复冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑如何确诊冻结肩病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变临床检查肩关节功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度内旋体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限Apley摸背试验（ApleyScrachTest）粗略估计内旋外旋活动度辅助检查影像学没有明确的阳性改变MRI肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念Ne

4、er提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎构性因素因素肩峰的形态肌腱的炎性退变增粗滑囊炎容积增大大结节骨折撞击的病理动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷盂肱关节不稳定重复性微细创伤撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼特殊检查NeerHawkins肩峰撞击诱发试验Neer征Neer试验：包括两部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做

5、上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。肩峰撞击诱发试验Hawking征Hawkin’s试验：患者肩关节前屈90°，屈肘90°时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。影像学检查肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用肩袖损伤的原因和机制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off特殊试验Jobe试验冈上肌肌力检查(外展)Jobe’ste

6、st（肩关节水平位内收30°冠状位外展80°~90°,肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性）特殊试验落臂征冈上肌肌力检查(外展)Droparmtest（肩关节外展90°以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性），此试验诊断岗上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于岗上肌完全撕裂的病例。肩胛下肌肌力检查(内旋)拿破仑试验Napoleontest（患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，里弱者为阳性）冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)外旋(衰减)试验外旋抗阻试验（

7、肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻）冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)坠落征坠落试验（患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，检查者使肩关节到达最大程度外旋，然后放松嘱患者自行保持，无力保持，手从上方坠落，至肩内旋为阳性）影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置肱二头肌长头腱鞘炎本病多见于中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。临床表现1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。、2.早期肩活动尚

8、无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关