护理告知执行单在心内科患者的运用及体会

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1、护理告知执行单在心内科患者的运用及体会蓝玉萍江丙省上犹县中医院摘要：目的:探讨规范护理告知的方法，防范护理差错及护患纠纷。方法：将2012年3月始新入院心内科患者随机分成观察组和对照组各100例进行研究，观察组使用自制护理告知执行单，以规范的护理告知程序对患者实施告知服务，对照组釆用常规的护理告知方式。结果：通过自评、科评、院评三级的测评体系调查护理告知实施情况，观察组患者护理告知落实情况明显高于对照组，护理告知不良事件和护患纠纷减少，结论:护理告知执行单操作简单、直观明了，患者易于接受和理解，能有效落实护理告知，防止护理差错和护患纠纷，提高患者满意度。关键词：护

2、理告知；告知程序；测评体系；护理不良事件；护患纠纷《医疗事故管理条例》第十一条明文规定:患者享有知情权，即在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询【1】。有关专家研究指出，假如有6个人是由于患心脑血管疾病而死，则其中就有5个可以通过预防而避免的【2】。由此可见正确认识和掌握相关疾病相关知识的重要性，而这些正是我们护士向患者进行护理告知的内容，针对临床护理经常出现由于告知程序、方法、技巧等原因，导致护理告知落实不到位，造成护理差错和纠纷，为了使护士在告知过程中有章可循，护理管理监督有据可依，最大限度地减少护

3、理安全隐患，笔者所在科室釆用自行设计的护理告知执行单，通过三级测评体系，检查护理告知落实情况实施效果，取得了满意的效果，现报告如下：1.资料：我科2012年3月起将入院的患者按入院先后随机分成观察组和对照组各100例，观察组男61例，女39例，年龄在62.±6.6岁,对照组男58例，女42例，年龄在60±7.2岁，由于实行随机分组，2组在年龄，性别，文化程度等方面没有明显差异，具有可比性。2.方法：2.1护理告知单内容包括常规护理告知内容（入院告知、一般生活告知、各种检查告知）、专科告知内容（治疗、护理操作、预防知识、用药告知）、康复健

4、康指导（饮食、休息、情志、二便、锻炼）、出院告知（饮食、运动、休息、康复治疗、注意事项、复查吋间）。告知内容针对心脑血管疾病的危险性，可控性，专科性特点进行。2.2护理告知执行单的使用方法:患者入院后，办公护士根据患者病情及医嘱发放护理告知执行单，按照告知单的内容逐项落实，执行后进行记录签名，没按吋完成的项0列入交班，由接班者落实。护理告知单跟随护理病历。常规告知由接诊护士负责，专科护理告知由具体操作者执行，康复健康指导由责任护士负责，出院指导由办公护士负责。每位护士应熟悉临床护理告知的程序及内容，把告知义务贯穿到每项护理工作中，做到实施护理的护士告知，责任护士再

5、次告知，患者及家属一吋未明白的地方，再次听责任护士告知，使告知具有连续性，直至患者、家属满意，达到最佳护理效果，危急患者首先以抢救生命为主，将患者病情及抢救措施简短告知患者家属及签名。2.3落实三级测评体系：发放自制的调查表调查护理告知落实情况，护士根据各班具体告知职责，对照护理告知执行单的内容自查，护士长随机抽查、护理部对每位出院患者检查，了解护理告知执行情况及患者满意度。内容包括1）患者一般资料，2）告知调査情况，内容包括常规告知、专科告知、康复指导、出院护理告知，每方面25分，告知情况6分（全面详细6分、部分告知4分、偶尔告知2分），患者对护理告知满意度7分

6、（非常满意7分，满意4分，不满意2分），告知内容6分（6个选项各占1分）告知方式7分（口头告知、书面告知、行为示范各2分、公示1分），总分100分。2.4统计学方法：釆用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料t检验，以均数±标准差（x±S）表示，以P<0.05为差异统计学意义。3结果：通过三级测评护理告知落实情况调查结果见表1，观察组患者对护理告知理解、掌握、告知形式的满意度都明显提高，同时发生护理告知不良事件3起，未发生护患纠纷，对照组发生护理告知不良事件8起，护患纠纷2起。由此可见，心内科实施护理告知执行单对护理告知是实用有效的

7、。4讨论4.1心脑血管疾病以其发病吋的高风险性，成为人类健康的一大杀手,具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，它虽然可怕，但是在生活起居中多加注意是完全可以控制的，专科护理告知从病因，治疗护理，预防保健等让患者有明确的认识，最大可能的降低其风险，促进患者安全。4.2护理工作是一种高风险职业，要防范风险事件的发生，就必须用制度来规范、约束各项护理活动，以往除特殊项0采取正规书面告知，基本采用口头告知形式，II无规范的告知程序，随意性大，护理告知执行单以规范形式进行告知，要求双方在告知书上签字，也让双方在告知过程中态度更严谨，随

8、病历保存，