偏瘫的康复评定

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1、偏瘫的康复评定桂林医学院康复医学科张奇概述偏瘫是由于脑部疾患导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。偏瘫患者的障碍功能、形态障碍能力障碍社会障碍概念联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。联带运动偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式。Brunnstrom恢复阶段的划分迟缓痉挛联带运动部分分离运动分离运动正常012345及时正确的康复治疗Brunnstrom运动恢复阶段的特点阶段上肢手下肢Ⅰ

2、弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1．坐位时可屈膝90°以上，使脚向后滑动2．坐位时膝关节伸展3仰卧位髋屈曲,膝伸展Ⅴ出现分离运动：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立

3、位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开1．坐位膝关节伸展，踝关节背屈2．坐位，髋内旋3．立位，踝背屈Ⅵ运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常上田敏式偏瘫功能分级NO.1仰卧位伸肌型联合反应（胸大肌）上肢联合反应的检查方法NO.2仰卧位伸肌型随意收缩（胸大肌）NO.3仰卧位伸肌型联带运动（随意运动）NO.4坐位屈肌型联带运动（随意运动）NO.5坐位部分分离运动上肢部分分离运动NO.6坐位部分分离运动上肢部分分离运动NO.7坐位部分分

4、离运动上肢部分分离运动NO.8坐位分离运动上肢分离运动NO.9坐位分离运动上肢分离运动NO.10坐位分离运动上肢分离运动NO.11坐位速度检查①将手从肩举过头顶速度检查上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级偏瘫功能检查综合判定偏瘫手

5、指机能检查手的实用性判定联合屈曲联合伸展腕关节背伸四指屈曲时食指伸展MP伸展时指间关节屈曲腕关节背伸手指屈曲时示指伸展腕关节背伸手指屈曲时小指伸展高度：2~3cm次数：10次顺序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币上肢能力水平（3）打伞上肢能力水平（4）剪健侧指甲上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子上肢能力水平标准上肢能力级别水平完成动作情况结果月日月日月日0废用手5个动作均不能完成1辅助手C5个动作只能完成1个2辅助手B5个动作只能完成2个3辅助手A

6、5个动作只能完成3个4实用手B5个动作只能完成4个5实用手A5个动作均能完成肩手综合征的评价根据临床进展过程，分为：急性期：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续3~6个月。营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续3~6个月。萎缩期：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。