《护理学基础》第十二章 生命体征的评估与护理

《《护理学基础》第十二章 生命体征的评估与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十二章生命体征的评估与护理本章重点稽留热弛张热间歇热间歇脉脉搏短绌潮式呼吸间断呼吸呼吸困难高血压低血压的概念体温脉搏呼吸血压的正常范围测量方法注意事项高热病人和呼吸困难病人的护理体温单的填写绘制脉搏短绌的测量技术生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。第一节体温的评估与护理体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量正常体温及生理性变化定义：体温（bodytemperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度体温的形成糖

2、、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生产热与散热体温的调节产热与散热产热形式——化学方式食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。散热形式——物理方式辐射、传导、对流、蒸发散热方式当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式下丘脑体温调节中枢体温维持在一个体温约37℃温度感受器发出反馈信息下丘脑体温调节中枢反馈信息和调定点比较不断调整产热与散热活动使体温和调定点相一致根据环境温度增减衣服生理性体温的调节行为性体温的调节体温的调节正常体温

3、以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体温。最接近人体内部温度直肠温度口腔腋下较为方便成人体温正常范围及平均值部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）正常体温的生理变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高，不超过平均下0.5年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前>排卵日月经前期妊娠早期可轻度升高运动、进食后体温升高安静睡眠饥饿时体温降低用药作用及其他体温过高——又称发热。机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。异常

4、体温低热37.5~37.9℃中等热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热>41℃临床分级（口腔温度）发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：①体温上升期特点表现产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、无汗干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、不规则热1.稽留热特点：T持续在

5、39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎稽留热2.弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常常见病：败血症风湿热化脓性感染弛张热3.间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见病：见于疟疾间歇热4.不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感癌性发热不规则热练习1.张某女，32岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂

6、，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于:A.超高热B.稽留热C.弛张热D.不规则热E.间歇热2.体温过高的分度标准。3.体温过高分几期，各期表现是什么.4.名词解释稽留热弛张热间歇热体温过高病人的护理降低体温病情观察维持水电解质平衡补充营养休息预防并发症心理护理病情观察测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温1次观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果采取药物和物理降温较好的是物理降温：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降温措施后30min后侧量体温降低体

7、温补充营养高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐维持水电解质平衡多饮水，每日不低于2500~3000ml必要时按医嘱静脉补液体温过低——体温低于35℃常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温体温过低病人的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖措施：新生儿置暖箱中做好抢救准备病因治疗体温测量技术体温计的种类构造体温计的消毒检测体温测量技术可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、

8、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇