妊娠与肾脏疾病_2课件

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1、妊娠相关肾脏问题妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病肾脏疾病如何影响妊娠妊娠时新发生的高血压、氮质血症、蛋白尿的评估和处理妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染风险；梗阻性肾病；肾脏GFR增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；酸碱平衡降低血碳酸氢根水平。妊娠时肾脏的改变妊娠如何影响肾脏？血流动力学改变----高灌注；尿蛋白排泄增加；高凝状态;先兆子痫；肾功能永久减退妊娠是否会导致肾脏病恶化？妊娠期高血压综合征子痫与先兆子痫慢性高血压慢性高血压并先兆子痫暂时性高血压产后迟发性高血压和产后子痫妊娠期高血压的诊断标准收缩压＞＝140mmHg;舒张压＞＝90mmHg

2、;收缩压增加＞＝30mmHg;舒张压增加＞＝15mmHg。妊娠高血压的诊断<20周，慢性高血压；>20周，先兆子痫；慢性高血压；慢性高血压合并先兆子痫的暂时性高血压。妊娠高血压妊娠高血压的诊断：-中期妊娠后发现的高血压；-无蛋白尿；-产后血压恢复正常才能做出最后诊断。如果先兆子痫没有发生，且：-血压在12周内恢复正常，则诊断为暂时性高血压；-产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。子痫与先兆子痫先兆子痫的特征是妊娠后期首次发生的高血压，常伴有蛋白尿和／或水肿，也可有凝血和肝功能异常；子痫指先兆子痫进展到惊厥期，是一种急性发作的高血压脑病。先兆子痫的危险因素胎儿/胎盘因素第一次妊

3、娠；多胎妊娠葡萄胎母体因素原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病）代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗）血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）先兆子痫时的肾脏先兆子痫的病因和发病机理子宫胎盘缺血；前列腺素代谢异常；凝血系统激活；免疫因素；先兆子痫的临床特征妊娠20周后诊断的综合征，特征为：--高血压〉=140/90mmHg;--蛋白尿〉300mg/d;--头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛；--手或面部水肿；--突然的体重增加；--特征性的实验室检查异常。严重先兆子痫的临床特征HELLPHemolysis,elevatedliverenzymes,lowplateletcounts.先

4、兆子痫的一个变异型是HELLP(溶血、肝酶升高伴血小板减少英文字头组合而成)。这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能不全，但却有严重肝脏病的表现，GPT或G0T＞70IU／L；LDH＞=600IU/L；溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，红细胞压积＜0.35，血清胆红素增高＞20.5umol/L血小板减少，＜100*109/L先兆子痫与原发性高血压的鉴别慢性高血压的临床特征妊娠前有高血压史(血压＞140／90mmHg)；妊娠20周前发现高血压；分娩后高血压长期存在。先兆子痫的早期诊断中期妊娠平均动脉压翻身试验血管紧张素II敏感试捡血尿酸测定纤维连结蛋白测定高尿酸血症与先

5、兆子痫先兆子痫的实验室检查Scr>0.8,<1.5(mg/dl);(正常妊娠时<0.6mg/dl)Sur＞５.5mg/dl;(正常妊娠时<4.5mg/dl)Ｕpro>300mg/d,(正常妊娠时=<300mg/d)Uca<150mg/d,(正常妊娠时250mg/d)先兆子痫的肾脏病变特点肾小球光镜：肾小球增大，肾小球病变特征为少血及胞浆肿胀的内皮细胞挤占毛细血管腔。可见局让节段性肾小球硬化(F5G)。肾小球旁器增生。电镜最突出的表现是内皮细胞和系膜细胞肿胀。免疫荧光检查肾小球内常见纤维蛋白，沿毛细血管袢呈颗粗状或断续的线形分布，有时也见于系膜区。肾小管肾小管无特异性变化。肾动

6、脉和小动脉肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性层增厚。先兆子痫的处理卧床休息；维持舒张压低于110mmHg;预防癫痫发作---硫酸镁；适时终止妊娠。先兆子痫：预防和治疗试验血栓形成倾向：ASA、鱼油；内皮细胞功能异常：增加NO--精氨酸、硝酸盐类、抗氧化剂；代谢和营养不足：限制盐的摄入？，补钙？Therearenoeffectivepreventivestrategies–everythingunderthesunhasbeentried.阿司匹林的应用指针(1)既往患慢性高血压；(2)有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(3)抗心磷脂抗体试

7、验阳性：(4)有先兆于痈史；(5)妊娠20周前发生性质不明的高血压；(6)中期妊娠平均动脉压测定阳性、血管紧张素II敏感试验阳性，翻身试验阳性，红细胞压积＞35％。降压疗法指征妊娠中三月时舒张压＜95mmHg，末三月＜100mmHg时基本不需要治疗，（除非孕早期血压水平较低，或妊娠前血压水平相当低时才需要治疗）先兆子痫的抗高血压治疗子宫胎盘血流减少和胎盘缺血是先兆子痫的主要致病机理；降低血压并不能逆转或治愈先兆子痫，而且对胎儿不利，除非分娩可以被安全地延后；降低血压对母体的安全是适当的。维持血压在130