高志英血液净化治疗新进展ppt课件

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1、连续性血液净化技术的临床应用河北医科大学第二医院高志英血液透析血液净化间断（日间）血液净化:包括传统的血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、脂蛋白分离（LP）；床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）:包括连续性动静脉血液透析（CAVD）、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHD）、缓慢连续性超滤（SCU）、连续动静脉高流量血液透析（CAVHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）。血液净化术语的演变连续性肾脏替代疗法与间歇性

2、透析的区别CRRT血流动力学稳定由于IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐爱IHD，甚至加重病性，但可以进行CRRT。在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别溶质消除率的差别IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT血浆尿素氮水平平稳.回顾性对比研究表明，CRRT能更好的控制氮质水平，结果提示每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相同的

3、溶质清除率。若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周每天IHD6~8小时通常达到的KT/V。CRRT主要通过对流传质清除溶质，对中分子量物质清除明显高于弥散效率。使用高通量膜进行CRRT，β2-MG下降率可达40~60%，而低通量膜IHD几乎不能清除β2-MG。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别CRRT加快急性衰竭的恢复IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，而CRRT治疗很少引起低血压。Mnns等研究指出，对危重急性肾功能衰竭患者，IHD治疗肌酐清除率下降25%，用CRRT治疗仅下降7%；尿量前者下降50%，后者下降1

4、0%，钠排泄分数前者下降46%，后者下降12%。作者指出，肾功能下降的原因主要是IHD中平均动脉压下降，导致肾脏低灌注，加重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰肾功能的恢复。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别CRRT有较好的生物相容性CRRT多采用高分子合成膜，具有较好的物生相容性。用生物不相容性膜透析首先渡海补体，产生过敏毒素、膜攻击物、氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及各种炎症介质，不但加重已经缺血损伤的肾脏，还对机体产生多方面的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应，引发导致MODS。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别C

5、RRT可清除炎症介质连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别CRRT改善组织氧代谢据报道,MODS发生过程中氧代谢紊乱是一个重要病理生理因素,假设过度供应(DO2)可以改善危重患者损伤组织的氧代谢,则近来研究指出,败血症患者暂时增加氧供应,其VO2并不总是能改善,而用儿茶酚胺增加心输出量,很容易改善VO2。败血症患者CRRT后能有效的改善VO2，改善机制可能是减轻间质水肿，微质环改善使组织细胞吸收氧增加，也可能是由于排除抑制组织细胞摄取氧的体液介质。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别CRRT提供充分的营养支持IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并

6、非满意，故影响蛋白质的摄取。包性肾衰患者蛋白质入量要求至少≥1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入量，可达氮正平衡。有研究表明,尽管蛋白质摄取量>2g/d.kg，应用CRRT治疗也可使血浆氮质水平达到可接受的水平。研究表明，未进行CRRT而接收胃肠外营养治疗的MODS患者，能量摄取与消耗的比例为73.3+14.7%，而接收CRRT治疗时，其比例为111.2+16.3%（P<0.05），因此证明MODS患者用CRRT治疗营养状态可以明显改善。连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别CRRT保持水电平衡危

7、重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治疗时间短，除水受到限制，而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果，并伴有较好的血液动力学稳定性。CRRT对ICU患者也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸硷状态。CRRT的不断进展，得益于相关技术发展和器件的更新1977年Kramer等CAVH（HF）1984年Geronemus等CAVHD（HD）1986年Ronco等CAVHDFCVVHCVVHDF常用连续性肾脏替代技术常用连续性肾脏替代技术抗凝剂和抗凝方法全身肝素化通常采用普通肝素，首次剂量20~30U/Kg

8、，维持剂量10U/Kg.h。对有出血倾向的患者用低分子肝素。严重出血可用体外肝素或局部枸椽酸盐抗凝，均效果满意。必要时应用