内科概要 咳嗽

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1、咳嗽肺氣上逆作聲·外感咳嗽：多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證，屬於邪實。·內傷咳嗽：久病或反覆發作，起病緩，身無表證，多見虛實夾雜，本虛標實。鑑別症狀特點咳嗽時間、節律、性質、聲音·咳而急劇、聲重，咳嗽時作，白天多於夜晚，或咽癢澤咳者，多為外感風寒或風熱引起。·咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒或風熱、燥熱。·病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。·咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津·咳而聲低氣袪者屬虛，宏亮有力者屬實。·早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。·午後、黃昏咳嗽加

2、重，夜間時有單聲咳嗽，咳嗽輕微短促，多屬肺燥陰虛。·夜間咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘，為久咳至喘的虛寒證。·飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。·情志鬱怒加重者因於氣火。·勞累、受涼後加重者多為痰濕、虛寒。痰之色、質、量、味·咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛·痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒·痰白而稀薄屬寒·痰白、稠厚易出屬濕·痰黃而稠屬熱·痰白質黏者屬陰虛、燥熱·痰白清稀透明成泡沫樣的屬虛、屬寒·咯吐血痰，多為肺熱或陰虛·有熱腥味或腥臭氣的為痰熱·味甜者屬痰濕；味鹹者屬腎虛外感咳嗽辨證論治簡表辨證風寒襲肺風熱

3、犯肺風燥傷肺肺氣失宣肺失清宣肺失清潤主症咳嗽聲重有力氣粗或咳聲嘶啞乾咳作嗆咯痰稀薄，色白，或中等，易咯黏稠或黃，量少，咯痰欠爽無或極少，或點絲狀或帶血絲，咯痰欠爽伴有症狀可伴見風寒束表證可伴見風熱犯表證見唇鼻乾燥，咽喉乾痛等〝燥〞邪特徵舌苔薄白薄黃涼燥薄白溫燥薄黃脈象浮或浮緊浮數浮或浮數病證聯繫多屬上感或急性支氣管炎的初起階段(全身毒血症不明顯，而以呼吸道症狀為主)多見於秋冬季可見於多數急性支氣管炎或肺炎初期等第毒血症較顯著)多見於春季多見於秋冬內較乾燥的季節，如上感、急性支氣管炎的某些類型，以及肺

4、結核初期，支氣管內膜結核的部分患者治法疏風散寒疏風清肺、化痰止咳溫燥：疏風清肺、潤燥止咳涼燥：疏風散寒、潤燥止咳主方三拗湯，止嗽散桑菊飲溫燥：桑杏湯涼燥：杏蘇散內傷咳嗽辨證論治簡表辨證痰濕蘊肺痰熱鬱肺肝火犯肺肺陰虧耗肺氣虛弱寒飲浮肺主症咳嗽咳聲重濁咳嗽氣粗(有力)氣逆作咳，或為嗆咳咳聲低弱，氣短乾咳、咳聲短，午後黃昏為劇，或聲音嘶啞咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，多寒冬發作加重咯痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰，痰多易出稠黏或黃或帶血或味腥，量多，咯欠爽黏、少、咯不爽，咽中伴有痰滯感痰黏或黃或痰中帶血，量少清稀

5、，咯吐無力量多痰多，清稀泡沫狀，或帶黏，色白易咯伴有症狀胸悶脘痞，嘔惡食少，神倦乏力發熱面赤或不發熱，口乾黏欲飲或胸脅肋脹痛咳時面赤，咽乾口苦，症狀可隨情緒波動增減,或有脅痛消瘦無力，鸛紅潮熱，盜汗，口乾咽燥面白畏風，易汗，易感冒，神疲懶言形寒怕冷，喜熱飲，可時輕時重，或伴有肺、脾氣虛症狀脈象孺滑滑數弦數細數細弱細弦滑或沉弦舌苔白膩薄黃膩舌紅薄黃少津舌紅少苔淡白白滑病證聯繫慢支或伴阻塞性肺氣腫，肺功能代償型、支擴等急性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴伴繼發感染而急性發作者多見於慢支、慢性咽喉炎、支

6、氣管內膜結核等，或神經官能症患者肺結核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤或肺炎、肺膿瘍恢復期多種肺系疾病，伴阻塞性肺氣腫，肺功能失代償慢支後期伴重度失代償性肺氣腫居多治法健脾燥濕，化痰止咳清熱肅肺，化痰止咳清肺平肝，順氣降火滋陰潤肺，止咳化痰補氣溫肺，化嗽止咳溫肺化飲主方二陳平胃湯、三子養親湯清金化痰湯加減瀉白散、黛蛤散沙參麥冬湯溫肺湯小青龍湯重點思考：1.解釋咳嗽〝鐘非扣不鳴〞的說法？臨床上有何價值？2.外感咳嗽和內傷咳嗽的辨證與治療要點是什麼？兩者有什麼相互關係？3.痰濕咳嗽有那些主病？如何治療？臨床可見那

7、些病理演變？參考資料橙柑桔一族能化痰順氣，為何人們咳嗽時每被告誡不能吃它們的道理是它們會增加呼吸道分泌，促使痰涎排出，但痰涎增加多時，我們會本能地多咳幾聲，所以才造成橙柑桔愈吃愈咳的假象。實則熱咳(痰濃濁帶口乾者)最宜吃橙柑桔，既袪痰下氣又清熱生津，只有寒咳(喉嚨癢者)才須避忌，以免喉嚨愈吃愈癢。另桶柑+鹽巴用鋁箔紙包起來放入烤箱烤個約5分鐘,在此並不建議,因橘子的果肉富寒維他命C，每100公克橘子就含有31克的維他命C；但若一受熱,其營養成份就會被破壞。另外在傳統醫學中芸香科的果皮本身就具有解表理

8、氣及順氣化痰等功效,如青皮,橘紅,陳皮...等，但因常有農藥殘留，故除非是有機栽培作物,一般不建議直接食用。梨子自古被尊為「百果之宗」，可以治咳潤肺。可惜大家只知其功效，而忽略其性質是否適合自己的體質。梨子不錯能清心潤肺，但它性質帶寒，體質虛寒、寒咳者不宜生吃，必須隔水蒸過，或者放入煮湯，或與藥材清燉亦可。另外梨子不適合因風寒所引起的感冒咳嗽。可用梨子治咳的時機，應為單純性的咳嗽，而非感冒所致，症狀多半為長期性輕微的咳嗽，但卻又不易痊癒，只有在咳個幾聲，痰量也不多的情