高血压病诊断鉴别诊断防治原则ppt课件

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1、高血压病诊断、鉴别诊断、防治原则西安医学院医院心内科刘东武高血压定义高血压是指在未用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg列为单纯収缩期高血压；将120—139/80—89mmHg列为正常高值目前正在应用抗高血压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。血压水平的定义和分类（1999）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-

2、179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类血压水平的定义和分类（2004年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89

3、mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。血压与心血管病危险高血压的危险分层一、血压水平二、其他因素：（1）有无其它危险因素（2）有无靶器官损害（3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险分层和确定治疗方案用于危险性分层的危险因素（2004）心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.6mmol/l(140mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/l(40mg/

4、dl)早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm肥胖：BMI≥28kg/m2C反应蛋白≥10mg/L或高敏C反应蛋白3mg/Ll缺乏体力活动TC:总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白HDL-C:高密度脂蛋白BMI:体重指数WC:腰围心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危

5、很高危注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人<15%、中危人15-20%、高危病人20-30%、很高危病人>30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准高血压诊断模式高血压分级危险分层靶器官损害及临床情况诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气

6、（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读数的平均值记录高血压病的诊断非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超过成人高血压标准，且能排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压。高血压病的鉴别诊断肾性高血压（1）肾实质性高血压，见于急慢性肾小球肾炎；慢性肾盂肾炎；糖尿病肾病。（2）肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾素分泌血管紧张素Ⅱ血压查体：上腹部或背部可闻及血管杂音，肾动脉造影可明确。高血压病的鉴别诊断大动脉炎常见为腹主动脉缩窄，腹部可闻及血管杂音，双下肢血压血管造影可确诊。测量四

7、肢血压高血压病的鉴别诊断内分泌代谢病高血压（1）原发性醛固酮增高症基本病理改变为肾上腺皮质球状带增生或腺瘤，分泌醛固酮肾超常潴钠排钾血压升高。特点：高血压伴低血钾，重者为重度高血压伴周期性肌无力或麻痹。肾上腺B超，CT可明确诊断。高血压病的鉴别诊断（2）皮质醇增多症（库兴氏综合症）基本病理改变为肾上腺皮质束状带增生或腺瘤，糖皮质激素分泌水钠潴留血压升高。特点：血糖向心性肥胖，满月脸，皮肤细薄，中等度高血压。肾