十病十药研发项目

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1、“十病十药”研发项目申报文本课题名称：课题承担单位：起止年限：2015年月日—年月日-9-课题基本信息申报方向£“中药新药研发”方向£“医疗机构中药制剂开发”方向£“成药性研究”方向£临床前研究£临床研究£临床前研究£临床研究-£Ⅰ期£Ⅱ期£Ⅲ期适应症品种来源£名老中医经验方：（单位、人）临床使用年£院内制剂：（单位）临床使用年临床治疗病例例£高校院所：（单位、人）£其他：合作单位/临床研究单位/委托研究单位-9-课题承担单位基本信息（申报单位含有企业的需填写）企业名称成立时间注册资金企业性质（选项√）中资企业（中资占股权比例：%）外资

2、企业（外资占股权比例：%）研发所在地生产地址主营业务法定代表人联系人姓名E-mai座机手机企业已上市重点产品（名称、适应症、销售情况等）生产线认证情况（选项√）通过GMP认证（新、旧版）通过cGMP认证未经认证经济运行情况年度销售额（万元）利润额（万元）研发投入（万元）201020112012知识产权情况发明专利实用新型外观设计申报授权申报授权申报授权核心竞争力（企业核心关键技术的领先程度、本领域技术水平分析等）产业化条件（目前产能、扩产规划等）近3年承担国家和地方科技计划项目情况（项目名称、年限、经费额度等）研发团队（人数及学历构成）

3、-9-一、课题目的及必要性二、课题相关领域国内外研究发展现状及申报单位在本领域工作基础1、国内外研究发展现状2、目前已上市同类品种情况，申报品种的优势（包括处方组成、剂型等方面）3、申报单位在本领域工作基础三、本课题前期研究基础1、处方组成及方解2、申报品种前期研究基础四、课题任务（即课题全部工作和成果的整体描述）五、课题研究开发内容六、课题技术方案1、技术方案（课题具体的实施方案，应详细说明）2、课题组织实施与管理措施-9-（课题的组织管理和协调措施应能保障课题的正常实施；应能落实课题实施所需配套条件；课题负责人应能切实履行课题管理职

4、责；应能落实课题任务所需的研究团队和配套仪器设备、经费、等条件，有完善科技管理制度。）3、课题委托任务（如有委托研究的任务，应说明委托研究的单位及内容；如有多家单位承担课题任务，阐明课题的任务分工及相应的考核指标。）七、考核指标（考核指标应可查、可测、可看，具有成果的依附形式或载体。）八、课题各年度任务、考核指标年度研发内容考核指标年年年-9-九、课题经费预算1、课题经费来源：单位：万元来源年年年年年合计市财政科技经费课题承担单位自筹经费合计2、课题经费支出：单位：万元（1）、课题经费支出预算：科目经费来源年年年年年合计直接费用设备费市

5、财政科技经费其他来源材料费市财政科技经费其他来源测试化验加工费市财政科技经费其他来源燃料动力费市财政科技经费其他来源国际合作与交流费市财政科技经费其他来源差旅费市财政科技经费其他来源会议费市财政科技经费其他来源档案出版、文献信息传播、知识产权事务费市财政科技经费其他来源劳务费市财政科技经费其他来源咨询费市财政科技经费其他来源-9-其他费用市财政科技经费其他来源间接费用科研条件支撑费市财政科技经费其他来源协调管理费市财政科技经费其他来源监督检查费市财政科技经费其他来源科研人员激励费市财政科技经费其他来源其他间接费用市财政科技经费其他来源合

6、计市财政科技经费总合计其他来源总合计（2）仪器设备购置费用明细：（单价在5万元以上，含5万元）名称型号数量金额经费来源购买时间主要用途合计3、课题研究所需的配套条件及来源（与课题研究相关的其他仪器设备等共享性资源、承担单位的保障措施，包括承诺的研发队伍、资金、研发设备和场地、课题管理等支撑条件。要充分考虑经济、技术等方面的可行性。）-9-十、课题实施的风险分析及规避预案（风险含市场风险、技术风险、政策风险、管理风险等，风险分析需说明有可能存在的风险。）十一、知识产权归属与管理-9-十一、课题承担单位、参加单位、课题负责人、课题研究人员（

7、可另加页）1、课题承担单位名称2、课题参加单位（只填写北京地区单位）单位名称主要任务分工3、课题负责人（课题负责人应从课题承担单位产生）姓名性别出生年月身份证号技术职称学历从事专业职务电话通讯地址邮政编码传真电子信箱手机主要业绩4、课题研究人员姓名性别出生年月身份证号技术职称职务学历从事专业主要分工工作单位-9-十二、签署意见及承诺1、课题负责人意见：承诺：我将严格遵守《北京市科技计划项目（课题）管理办法》和《北京市科技项目经费管理办法》的各项规定，根据本课题实施方案，认真组织课题实施，完成课题任务目标。课题负责人：（签字）年月日2、课

8、题承担单位意见：承诺：我单位将认真履行《北京市科技计划项目（课题）管理办法》和《北京市科技项目经费管理办法》的各项规定，对课题研究提供保障和支持，对课题经费使用进行监督，督促课题组按计划完成预期目标。单位负