临床戒烟知识培训2

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1、临床戒烟知识石狮市疾病预防控制中心哑强烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一2卷烟产量第一3卷烟消费量第一4烟草利税第一5吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一77中国烟草的七个“世界第一”美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22%2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙l33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙3

2、9%25%德国37%28%中国的男性吸烟率居高不下WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。要点1：烟草依赖是一种慢性病尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退

3、，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合尼古丁在VTA与42受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺，后者与奖赏有关a4bb2b2a44b2尼古丁受体尼古丁在中枢神经中的作用机制DDDDD–包含nAChR的β2亚单位-尼古丁-多巴胺脑腹侧被盖区伏核轴突D奖赏效应尼古丁促多巴胺释放尼古丁刺激脑腹侧被盖区42尼古丁乙酰胆碱受体,引起伏核多巴胺释放.这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。尼古丁引发的奖赏效应依

4、赖于中脑边缘系统多巴胺介导的信号转导对于尼古丁依赖的患者，对药物持续的渴望是缘于需要更高的多巴胺浓度OHOHNH2多巴胺多巴胺在尼古丁成瘾中的作用长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激42尼古丁受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致42尼古丁受体数量增加。DDDDDDDDDD脑腹侧被盖区伏核轴突奖赏效应D–包含nAChR的β2亚单位-尼古丁-多巴胺长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体多巴胺尼古丁吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之

5、间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁尼古丁成瘾环与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。在尼古丁依赖中,相对于药理作用，环境刺激所起作用在男性和女性间存在差异。尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。环境刺激在尼古丁依赖中的作用有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同

6、的感受人们戒烟的经历差异躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状坐立不安或性急(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断症状焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易怒,受挫感或生气(<4周)难集中注意力(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)戒断症状：躯体及情感的共同作用尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁作用于脑腹侧被盖区42受体

7、导致多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应长期受体活化，失敏感，随后受体上调多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使吸烟行为不断重复与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用尼古丁依赖：总结♥♥♥♥医生与烟草是不相容的。很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。♥♥♥♥医生，应该首先不吸烟。但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任和形象明显冲突。要点2控烟是医生义不容辞的责任约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的

8、戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟——医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医