失血性休克的护理课件_1

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1、失血性休克的护理之手术室术中大出血→休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。休克诊断有发生休克的病因意识异常尿量小于30ml/h或无尿原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。收缩压小于80mmHg，脉压小于20mmHg四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀脉搏快，超过100次／min

2、，细或不能触及术前病人准备静脉通道的建立术前必要时留置尿管，并记录尿量患者的保暖特殊用物的准备术前病人评估2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南”术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输血指征的“眼睛”。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血液丢失。围术期输血和辅助治疗指南（ASA）红细胞输血指征：血红蛋白（Hb）低于60g/l时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高于100g/l时则不必输用。界于60g/l-

3、100g/l之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。血流动力学监测血压休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常。以后血压逐渐下降。收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。中心静脉压中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。中心静脉压<0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时，提示

4、充血性心力衰竭。呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。生化指标的监测休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。DIC的检测实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原<1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。血常规及凝血功能纤维蛋白原（FB）正常，PLT＜65×109／L提示：稀释性减少PLT、FB正常，活性部分，凝血激酶时间

5、（APTT）延长提示：多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆PLT﹤50×109／L且持续性下降，FB明显减少，PT、APTT延长提示：高度警惕DIC的发生术中大出血器械护士配合积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械，并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。观察临床表现意识及表情：精神状态能够反应

6、脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。术中治疗静脉输液通道的建立迅速扩充血容量给氧和呼吸支持应用血管活性药物静脉输液通道的建立迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺

7、困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测中心静脉压（CVP）。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。扩容剂的选择？首选胶体液错休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首