宫腔镜诊治剖宫产后远期子宫出血30例临床分析

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1、宫腔镜诊治剖宫产后远期子宫出血30例临床分析高洪波四川达州市大竹县人民医院635100【关键词】宫腔镜；剖宫产术；产后出血剖宫产术是一种有创伤性的、非自然的手术分娩方式。随着剖宫产技术的提高，剖宫产率逐渐提高，其此导致的远期并发症如子宫出血也逐渐增多。近年来发展迅速的宫腔镜技术，因其具有损伤少、恢复快的特点，不仅能明确子宫病变原因，同时部分患者还能在宫腔镜下得到有效治疗，逐渐成为诊断宫腔病变的金标准【1】。木文应用宫腔镜技术诊治剖宫产术后远期子宫出血患者30例。现将结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择我院2011年2月至

2、2013年1月及笔者在重庆医科大学附属第一医院进修期间收治的剖宫产术后半年以上的远期子宫出血患者30例，年龄23~44岁，剖宫产次数1〜3次。就诊时间距离剖宫产手术时间最短为7个月，最长5年，平均36.5±6.9岁。所有患者均因子宫出血症状就诊，其中不规则子宫出血10例，经期明显延长15例，经量明显增多5例。且除外子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等，妇科检查排除生殖系感染。1.2方法所有患者就诊后均行宫腔镜检查。观察宫腔先观察宫颈全貌,依次观察宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，重点观察子宫下段剖宫产切口部位：有

3、无憩室、充血、息肉，有无缝合线、胎盘残留及妊娠物，有无动静脉血管异常及活动性出血点，然后查看宫腔及输卵管情况【2】。可疑处同时行镜下异物取出或取活组织送病理检查。2.结果2.1出血原因30剖宫产术后远期子宫出血患者行宫腔镜检查，发现子宫下段或子宫峡部与宫颈管上部之间积血20例，剖宫产切口瘢痕妊娠5例，剖宫产切U瘢痕部位单发或多发息肉4例，子宫下段缝合线残留1例。2.2诊治效果所冇患者术程均顺利，术中或术后根据患者出血原因给予相应处理，均无明显并发症发生。术后患者恢复良好，月经恢复后随访6个月，月经增多、经期延长、经间点滴出血、腰骶

4、部疼痛等症状明显缓解25例，有所缓解5例，总冇效率100.0%。1.讨论3.1剖宫产术后远期子宫出血的原因（1）子宫下段憩室腔积血：为与剖宫产有关远期子宫出血的最常见原因，实质为月经血积存于憩室腔引起的月经淋漓不净，为假性出血，临床表现为剖宫产术后经期延长，阴道淋漓出血，内分泌药物治疗效果不佳。（2）剖宫产切U瘢痕部位妊娠：发病机制还不明确，可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床，发生底蜕膜缺损；滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。本组出现5例此类患者，患者均

5、有剖宫产史，奋停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。冇学者认为剖宫产切口瘢痕妊娠的发生与剖宫产术所致的内膜或肌层损伤、术后瘢痕部位子宫内膜和肌层愈合不良密切相关。（3）剖宫产切UI部位息肉：其病因和发病机制尚未明确阐明。传统的观点认为息肉属于慢性炎症的范畴，笔者考虑剖宫产术后切口部位息肉的产生与切U部位内膜过度增生而形成息肉有关。（4）子宫下段缝合线残留：原因为剖宫产手术未使用可吸收线缝合或因个人体质缝合线不能被吸收，长期刺激切口处内膜可使其增生、出血。（5）剖宫产术后子宫动静脉瘘或宫动脉假性动脉瘤：剖宫产手术导致损伤子

6、宫动脉或使其分支与肌层静脉之间发生连通而引起。3.2剖宫产术后远期子宫出血的诊断及治疗3.2.1子宫下段憩室腔积血：宫腔镜是诊断剖宫产切U宫壁缺损的金标准。宫腔镜下可见子宫下段切口处异常扩大，增宽呈憩室状改变。使月经来潮吋经血不能直接排出宫外，而是先排入憩室腔再逐渐被排出宫外，从而导致经期延长。对剖宫产切U憩室患者，没有生育要求的，采取宫腔镜下瘢痕电切修补，切除憩室的下段活瓣样组织，使子宫下段宫腔基本平整，使经血引流通畅，术后根据情况行人工周期3个月，促进创面内膜生长并覆盖创面；对宫颈上段或较大的憩室，宫腔镜探查后行阴道前穹窿切开

7、，瘢痕切除并缝合修补，术毕再次宫腔镜探査。3.2.2剖宫产切口瘢痕妊娠：随着剖宫产人数的增加，本病在临床上也日益受到重视。本病在早期易漏诊误诊，一旦误诊，轻者可导致患者部分或全部失去子宫，重者引起子宫破裂、大出血其至危急生命，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症。临床有报道显示，宫腔镜在剖宫产术后子宫切U部位妊娠的早期诊断和手术中起了重要的作用。利用宫腔镜直视下诊断剖宫产切U瘢痕妊娠，不仅准确率较高，II可在宫腔镜直视下行清宫术，对出血量较大者可实施创面电凝止血治疗。3.2.3剖宫产切口部位息肉：既往多依靠超声检查或刮宫确诊，诊断率低

8、，II由于息肉与周围的正常子宫内膜区分困难易造成漏诊，宫腔镜检査具有宫腔直视性，可明确息肉的大小、数0、部位。因息肉可致异常出血并有恶变可能，息肉需要用内镜剪、电切环行宫腔镜下环形电极切除，电凝蒂部创面，减少复发【3】。本组4例患者均行宫腔镜下电切