麻醉系课件_检体诊断 发热

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1、发热fever重庆医科大学附属第一医院内科张霞概述体温是指机体深部的平均温度，由大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，一天中的体温差<1℃。定义正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程经常保持动态平衡。当机体在致热原作用下或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加,而散热不能相应地随之增加，散热减少,体温升高超过正常范围,称为发热。正常体温与生理变异：正常体温(腋温)为36-37℃口温在36.3-37.2℃肛温比口温高0.2-0.5℃,为36.5-37.7℃生理变异：正常体温存在个体差异

2、,且受机体内、外因素的影响稍有波动。▲在24小时内下午体温较早晨稍高▲剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高,但一般波动范围不超过1℃▲妇女在经前及妊娠期体温稍高于正常▲老年人因代谢率较低体温相对低于青壮年发热机制发热均由致热原作用引起1.外源性致热原▲细菌、病毒、真菌及细菌毒素▲炎性渗出物及无菌性坏死组织▲抗原抗体复合物▲多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激和因子等2.内源性致热原▲白细胞致热原▲IL-1▲肿瘤坏死因子▲干扰素3.非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑疾病产热过多的疾病：甲亢散热减少的疾病：皮肤病、心衰外源性致热原激和中性粒细胞、单核细

3、胞、嗜酸性粒细胞释放内源性致热原血脑屏障体温调节中枢调定点上移神经、内分泌产热>散热发热病因及分类一、感染性发热∶占发热病因的50-60%（细菌感染占43℅,病毒感染占6%）二、非感染性发热:无菌性坏死组织吸收（吸收热）、抗原抗体反应、内分泌及代谢疾病、心衰或某些皮肤病、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱临床表现1.发热的分度∶低热∶37.3-38℃中等度发热∶38.1-39℃高热∶39.1-41℃超高热∶41℃以上2.发热的临床过程及特点：发热的临床经过分为三个阶段(1)体温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等骤升型∶体温几小时

4、内达39-40℃以上，常伴有寒战，小儿常有惊厥缓升型∶体温逐渐上升在数日内达高峰多不伴寒战（2）高热期∶是指体温上升达高峰之后保持一定时间。皮肤发红,呼吸加快加剧,出汗(热病容)(3)体温下降期：汗多,皮肤潮湿骤降∶体温数小时内可迅速降至正常。常伴有大汗淋漓渐降∶体温在数天内逐渐降至正常热型及临床意义★稽留热∶体温维持在39-40℃以上达数天或数周,24小时体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。★驰张热∶体温在39℃以上,24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等

5、。★间歇热∶高热期与无热期交替地出现,无热期(间歇期)可持续一天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。★不规则热∶发热无一定规律。可见于结核风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。注意∶▲抗生素的广泛应用,及时控制了感染或因解热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则。所以原因不明的高热病人,在用抗生素以前,应先抽血培养。而且不能滥用激素。▲热型与个体反应的强弱有关：如老年人休克型肺炎伴随症状1.寒战5.肝脾肿大2.结膜充血6.皮肤粘膜出血3.单纯疱疹7.关节肿痛4.淋巴结肿大8.皮疹9.昏迷问诊要点起病时间、季节、起病情况、诱因等

6、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问一般情况诊治经过既往病史病例：38岁，女性，护士，发热1周（T>38℃），干咳、呼吸困难、寒战、肌痛、头痛，右肺闻湿罗音，WBC计数9.3×109/L，胸片检查有渗出性改变。诊断：严重急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)