急性心梗病历讨论课件

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1、急性胸痛病例讨论病例报告陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm,体重70kg因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊神志清醒,自动体位,呼吸正常,血压120/70mmHg心，肺，腹部检查无明显异常既往史、家族史无特殊问题:急性胸痛的诊断？鉴别诊断？急性胸痛的诊断鉴别诊断思路胸廓/颈椎胸膜/肺/支气管/气管纵隔占位食管/胃膈肌/肝胆/胰/胃肠心脏：心包/冠脉/心肌/心内膜主动脉心血管神经症诊断:冠心病初发型心绞痛心功能Ⅰ级处理:1带药离院？2留院观察？处理:1留院观察2硝酸甘油,疏血通,生脉注射液,极化液结果:胸部疼痛缓解3月24日02:50胸部剧痛,意识丧失,抽动脉

2、搏血压消失,心室颤动处理：1.电击除颤2.心肺复苏术3.基础生命支持三.3月24日03:25昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物）四.3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持诊断:冠心病急性下壁心肌梗死原发性心脏骤停心肺复苏术后I度房室传导阻滞Killip’sⅣ级基础治疗A.ASP+波立维+低分子肝素ACEI?ARB?B.β阻滞剂?C.可达龙D.多巴胺E.心电起搏？急性下壁心梗合并心源性休克扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）再灌注治疗问题：溶栓

3、治疗?介入治疗?（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）溶栓+介入治疗?急性心肌梗死直接PCI原发心脏骤停心肺复苏后I度房室传导阻滞心源性休克便携式呼吸机主动脉内气囊反搏临时心脏起搏左冠造影右冠造影右冠远端植入一枚药物支架右冠开口植入一枚金属裸支架术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机出院前评估结果BP110/70mmHgEF63%LDL3.46mmol/LOGTT2h8.4mmol/LX-线心肺未见异常Holter无活动性心肌缺血无室性心律失常ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立维（A）2.雅施达（A）3.博苏（B）4.舒降之（C）5.饮食体重糖尿病（D）6.教育和运动（E）7.随访（F

4、）8.绿色通道（G）8个月后复查造影（右冠）8个月后复查造影（左冠）二级预防ＡＢＣＤＥＦG方案小结心血管事件链和相关指南急性胸痛(APC)↓心脏猝死(SCD)↓ST抬高急性心肌梗死(STEMI)↓经皮冠状动脉介入治疗(PCI)↓二级预防(SP)