神经系统显像4（课件）

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1、神经系统显像神经系统显像主要包括第一节局部脑血流断层显像第二节18F-FDG脑显像第三节脑受体显像第四节脑脊液显像第五节放射性核素脑血管造影重点第一节局部脑血流断层显像第二节18F-FDG脑显像第四节脑脊液显像重点章节须掌握显像原理正常图形临床应用随着显像技术的不断发展，核素脑显像的应用不断扩大，因为它能反映脑的代谢、血流、生理、生化等改变，并能够在活体情况下观察大脑功能与血流、受体、代谢变化的关系，可作为许多神经系统疾病的早期诊断，下面仅介绍几种常用的显像第一节局部脑血流灌注显像CerebralBloodFlowPerfusionTomographyImaging(rCBF)－、原理与方法原

2、理静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，该细胞内的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。进入脑细胞的显像剂与局部脑血流量成正比，大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行，故本显像不仅能反映脑的局部血流量，还能反映脑的代谢和功能状态。①②③显像剂的特点分子量小（＜500道尔顿）：血脑屏障是由①毛细血管壁，血管周围的②胶质细胞突，③神经元细胞膜，组成，是一层致密的屏障，分子量大不能通过。不带电荷：带电荷的物质多属水溶性物质，水溶性物质不能通过血脑屏障。脂溶性高：毛细血管壁的内皮细胞膜是类脂质结构，有亲脂性，只能通过

3、脂溶性物质。常用的显像剂有99mTc-HMPAO（六甲基丙烯胺肟）（hexamethyl-propyleneamineoxime）99mTc-ECD（双半胱乙酯）（ethyl－cysteinatedimer）123I-IMP（安菲他明）（N－isopropyl-P-iodoamphetamine）。显像前准备注药前30分钟口服过氯酸钾400mg（成人），目的，封闭脑室内脉络丛，不能让脉络丛显影，造成假阳性。前10分钟戴眼罩，避免枕叶视觉中枢过渡显像。让病人安静，避免思维活动。显像静脉注射显像剂10分钟后，利用SPECT系统的探测器围绕受检者的头部旋转180°，每6°采集信息一次（20秒），采集

4、完后。进行图像重建，得到横断面、矢状面和冠状面的rCBF系列断层影像。用计算机感兴趣区（ROI）技术提取各个局部的放射性计数，根据一定的生理数学模型，可计算出各部位rCBF和全脑平均血流量。二.正常所见和rCBF正常值正常图形在三种断层影像中，大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质结构由于血流量高于白质，呈现为放射性聚集区，白质和脑室部位放射性明显低下；放射性分布左右两侧基本对称，整个影像与XCT影像类似（图5-1，5－2）。局部脑血流正常值（ml/100g/minn=15）(P45)部位右(X±SD)左(X±SD)额叶皮质49.3±5.949.3±6.0顶叶皮质50.4±5.650.7±

5、6.3颞叶皮质51.2±6.451.2±6.9视皮质区53.2±5.953.3±5.4基底核52.3±6.352.1±5.6小脑57.1±7.458.5±7.4白质32.0±5.331.6±4.5丘脑54.4±6.3北京医科大学第一医院测得正常人脑内各部位的CBF为:44.245ml/100g/min，20秒采集的平面图象共60帧27．局部脑血流（rCBF）正常平面影像（99mTc－HMPAO）左上为前位，右上为后位，左下为右侧位，右下为左侧位。脑灰质放射性聚集高于白质和脑室区。28．续前，正常rCBF断层影像左上为横断层面影像，上为脑前方，下为后，色标侧为脑右侧，对侧为左侧。右上为矢状断层

6、面影像，上为脑顶，下为颅底，色标侧为后方，对侧为前方。左下为冠状断层面影像，上为脑顶，下为颅底，色标侧为右侧，对侧为左侧。（下同）29．续前，正常rCBF横断层面影像，第一排左起第1帧为颅顶横断层面影像，第四排第4帧为颅底OM线水平。每层厚6.25mm。大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质区放射性聚集，白质和脑室部放射性明显低下。左右两侧基本对称。三.临床应用1.脑梗塞的诊断:一旦脑梗塞发生，由于血管闭塞，病变区血供减少或停止，在rCBF影像上即可显示病变部位放射性明显减少，阳性率近100％。发病2-3天内，病变区尚未形成明显的结构变化，XCT和MRI常不能显示异常。形成明显结构改变后，

7、几种方法的阳性率近似，但往往rCBF影像所示病变范围较XCT和MRI者大，这是由于结构异常的四周还存在缺血的区域。(1)脑梗塞:发病几天后，若侧支循环丰富，在rCBF影像上可见到病变四周出现放射性异常增高，称为过度灌注（luxuryperfusion）。(1)脑梗塞:有时还可见到病变对侧小脑放射性减低，称为对侧小脑失联络。（crossedcerebellardiaschisis）(1)脑梗塞:过度