医学类乙型肝炎病毒的异质性课件

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1、乙型肝炎病毒的异质性及临床意义北京地坛医院HBV的感染过程第一部分乙型肝炎病毒的血清型1决定因素乙型肝炎病毒的血清型，由膜主蛋白序列来决定。2亲水结构区HBsAg有两个亲水区：32-76aa和110-156aa。HBsAg亲水赖氨酸改变，抗原活性消失。3共同决定簇139-147aa是共同簇抗原a必需的最小序列。乙型肝炎病毒的血清学分型1排斥决定簇主蛋白还携带两对相互排斥的亚型决定簇d/y（122-134aa指令d/y决定簇）和w/r（159-160aa指令w/r决定簇）。2四个主要亚型组成4个主要亚型：adw、adr、ayw和ayr。四个主要亚

2、型除了4个主要亚型外，还有adyr、adwr、adyw/aywr和adywr等复合亚型。不同亚型在外膜蛋白的前-S区序列和全基因组序列亦有相应的差异。复合亚型第二部分乙型肝炎病毒的基因型HBV基因型的定义分型方法是根据HBsAg主蛋白基因或全基因组核苷酸序列差异性进行的基因型分型，差异大于8%即被确定为另一基因型，按照这种分型方法，将HBV分为6种基因型，分别命名为A-F型，另有学者新定义了G、H型，尚待确定。国内流行病学资料国内主要的基因型为B、C两型，台湾省的研究资料提示除E型外，其他基因型均可在华人HBV感染者中检出，B和C型占患者人群的8

3、5%。HBV的异质性基因型基因型*地理分布A北欧、西欧、美国、非洲B中国、印度尼西亚、越南C中国、越南、朝鲜、日本D地中海区、中东、印度E西非F美国（印地安拿人）、波利尼西亚G欧洲、美国*根据HBV全序列中核苷酸差异≥8%ChuCJetal.Hepatology2002;35(5):1274第三部分乙型肝炎病毒基因准种的特点问题不同的慢性乙型肝炎患者之间血清中乙型肝炎病毒基因序列是不同的，因此可以根据序列的差别分成不同的血清型（adr、ayw、adw等），也可以分成不同的基因型（A、B、C、D、E、F、G、H）。问：同一个患者血液中不同的乙型肝炎

4、病毒之间其基因序列是否相同？答：相同！或不同！型与准种基因型（不同个体之间）血清型（不同个体之间）准种（单一个体）乙型肝炎病毒准种的定义乙型肝炎病毒在长期复制过程中，由于逆转录过程其多聚酶缺乏严格的校正机制，从而产生自发点突变，造成子代病毒基因序列之间的微小差别，因而血清中的乙型肝炎病毒基因序列是不同的。这种差别一般小于全长基因组的5%。有微小基因序列差别、但序列十分相近的乙型肝炎病毒组成的病毒群，这一病毒群时刻处于动态变化之中，乙型肝炎病毒的这种存在状态称为“准种”。英文：quasispecies为什么以前没有注意？方法比较既往方案：收集

5、血清↓提取血清中HBVDNA↓设计重叠PCR引物↓PCR扩增↓产物直接测序（单一克隆序列）本研究方案收集血清↓提取血清中HBVDNA↓设计PCR引物↓PCR扩增↓TA克隆入质粒载体中↓随机选择单克隆测序（多个克隆序列）S基因准种的特点（前-S1、前-S2、S）ProtocolofHumanSomaticGeneTherapyS基因全长PCR,1400bp1234M5671400bpHBV全S基因RFLP结果随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的

6、细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。1．3致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原

7、菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。精品PPT课

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