法治医院建设基本标准.doc

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1、宜昌市法治医院建设基本标准（试行）项目具体事项执业标准相关依据一、组织领导组织建立成立院长为组长的法治建设工作领导机构，并设立法治建设工作办公室，负责制定推进法治建设的具体办法和配套措施、落实阶段性部署和年度工作任务，并对工作进行考核。按照法律法规规定成立相关医院管理委员会。《医疗机构管理条例》及其实施细则《执业医师法》《护士条例》《传染病防治法》《消毒管理办法》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《人类辅助生殖技术管理办法》《人体器官移植条例》《产前诊断管理办法》及相关配套文件《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《全国医院工作条例》《

2、医疗机构基本标准》《医院工作制度》《中医医院工作制度（试行）》《医院工作制度的补充规定（试行）》《医院工作人员职责》《中医医院工作人员职责（试行）》《妇幼保健专业机构各级管理人员和技术人员职责》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》院长对法治建设工作全面负责；分管副院长负责分管部门的有关工作，并对院长负责；各业务科室负责科室具体的工作，并对院长和分管副院长负责；各岗位的工作人员承担具体的工作，并对本部门的领导负责。组织运行法治建设办公室、委员会等按规定履行相应职责，有工作记录。二、法治宣传教育领导干部学法建立健全中心组学法培训制度，并认真

3、组织落实。工作人员培训有全年、专项培训计划，有组织实施部门，有课件、试卷、签到簿等相关记录。社会普法宣传结合各类卫生计生纪念日，开展卫生计生法规社会宣传。三、制度建立与落实医院管理制度建立制定统一的工作制度，内容齐全，汇编成册。工作制度内容符合现行法律法规要求。制定有相关方面的应急预案。医院各岗位制定有人员岗位职责。科室管理制度建立科室有符合需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责。科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规范国家认可。管理制度落实各有关部门能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，人员执业行为符合相关岗位责任制要求。医院对制度

4、落实有相关监督措施。四、科学民主依法决策机制（公立医疗机构）重大行政决策征求群众意见重大决策涉及相关行政机关职能，按规定征求相关行政机关的意见；重大决策涉及面广或者与公民、法人和其他组织密切相关的，按规定采取公示、调查、座谈、听证等方式公开征求意见。《全面推进依法行政实施纲要》《法治政府建设实施纲要（2015-2020）》《湖北省人民政府重大决策程序规定（试行）》重大行政决策合法性审查重大决策事项全部经法制工作机构合法性审查。重大行政决策集体决定重大决策事项经决策机关负责人集体讨论决定。实行行政决策纠错和过错责任追究无超越法定权限作出决策的

5、事项；一旦发现，严格过错责任追究。五、执业登记与监督档案管理执业登记管理《医疗机构执业许可证》悬挂在明显处所。《医疗机构管理条例》及其实施细则《医疗机构校验管理办法（试行）》《放射诊疗管理规定》《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》《人类辅助生殖技术管理办法》《关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知》（卫办医政发[2010]166号）《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》等执业登记证件副本专人管理，按期校验、换证并及时变更。执业登记证件、医疗机构名称不得转让、出借、买卖。配备《医疗机构注册联网

6、系统》，内容上报及时准确。依法执业档案建立医疗机构依法执业档案,每年一档,每年两次自查。依法执业档案内容符合要求,有自查存档表，并填写检查结果和整改情况会诊管理严格执行医院内部会诊规定，会诊时限符合要求；严格执行医师外出会诊规定，相关手续、程序齐全。《医师外出会诊管理暂行规定》《执业医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《广告法》《医疗广告管理办法》六、机构和人员执业资质管理机构执业范围医疗机构实际开展诊疗科目、床位数等与执业许可证登记项目一致。医疗机构分支机构或医疗延伸点执业资质合法。执业规模开展床位数与登记

7、床位数基本一致。名称使用按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规范。执业人员管理执业人员按相关法规取得相应资质，并在注册范围内开展执业活动。医疗证明出具医师必须亲自诊查方能出具疾病诊断书、健康证明书、死亡证明文件，必须亲自接产，方能出具出生证明、死产报告书。医疗广告发布发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合相关规定。七、病历管理规章制度建立病历管理制度，并抓好落实。《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《手术安全核查制度》《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》《电子病历基本规范（试行）》病历书写病案首页要按照《卫

8、生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写。病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期。不