多发伤合并脾破裂的急救策略

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1、多发伤合并脾破裂的急救策略刘俊卿(神华神东总医院陕丙榆林719315)【摘要】目的：木文探讨了对多发伤合并脾破裂患者的急救方法，研宄在临床治疗上的效果。方法：从某院2011年2月一2012年2月收治合并有脾破裂多发伤患者63例作为研究对象，釆用回顾性分析患者的临床资料。结果：对于这63例患者，釆用了脾切除术、脾修补术等方法治疗之后治愈60例，而有3例因失血性休克在手术中死亡，治愈率达到了95.24%。在随访中有1例因全部切除了皮而出现了重症感染死亡，其余患者没有任何后遗症。结论：在治疗多发伤合并脾破裂上不能够一概而

2、论，而要依据患者具体情况而采用有效手术方法，要酌情考虑切除脾脏，尽可能保留脾脏之功能。【关键词】急救策略脾破裂多发伤【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0038-02对于人体免疫系统而言，脾脏是主要组成部分，其中含着极为丰富供血实质性的脏器，医学上称之为血库，侃是脾脏质地较软而脆。脾脏位于人体左上腹部，属于腹膜内位器官，虽然有腹壁、胸壁及膈肌保护，但是一旦发生合并脾破裂极易造成出血极易引起死亡，从临床来看病死率达到了10%,而且每年还在不断增加。因此，研究其急救

3、措施具有现实意义。1临床资料与方法1.1临床资料从某院2011年2月一2012年2月收治合并有脾破裂多发伤患者63例作为研究对象，其中有47例为男性，16例为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为7岁，评价年龄为42岁。患者都属于合并性脾破裂，造成疾病原因为：交通车祸15例、暴力所致22例、摔伤所致26例。在临床上有61例表示为腹痛，并且随着呼吸疼痛加剧；奋49例的腹内积聚着大量的血液，同时还奋移动性的浊音。1.2诊断方法在本研究中对患者采用了询问病史、B超、腹腔穿刺或者CT检查。并且依据国家相关脾脏外科的分级标准：I

4、级属于脾的被膜下发生破裂或者被膜出现实质轻度损伤，手术后脾裂伤的长度≤5.0cm，其深度≤1.0cm;II级：其伤的总长度〉5.0cm，其深度〉1.0cm,但是并没有累及脾门，或者脾段的血管受损。III级：脾出现破裂以及脾脏或者脾门部分离断。IV级：脾出现破裂，或者脾动静脉、脾蒂的主干受损。在本文研究中15例属于I级，30例属于II级，10例属于III级，8例属于IV级。1.3评价疗效对于治疗后有几种情况，未愈，手术之后病热并没冇全部消退，或者出现脾血肿合并感染，膈下出现脓肿等现象，需要再次进行手术处理

5、。好转：通过手术之后情况有所好转、窦道形成或者伤U感染。治愈:通过手术之后症状消失，伤口愈合之后未出现并发症。1.4临床方法在治疗中要以生命作为第一因素，以留脾作为第二因素。必须要依据患者的具体状况而定，及吋行脾修补手术，切除部分脾或全部。2结果2.1患者所用手术方式63例患者采用脾修补术15例,部分脾切除术27例，全脾切除术21例，脾移植术2例，其中3例患者因失血性休克抢救无效而死亡，苏余经过治疗后都康复，治愈率达到了95.24%。2.2患者治疗情况以及术后的感染情况经过治疗之后患者情况，治愈了60例，死亡3例，

6、术后感染1例。3讨论一旦脾破裂可能造成腹腔内部出血，严重者会危机到生命安全，因此对于该疾病患者采取相座急救措施十分关键。一直以来传统观念都认为出现了多发伤的合并脾破裂，只需要采用简单行脾切除手术就可以，因此造成该疾病一直以来死亡率都比较高。随着医术不断发展，相应专家学者研宄脾功能也就越来越多。加之脾属于人体中比较重要的免疫器官之一，一旦切除之后势必会降低人体抵抗能力，可能发生脾切除爆发性感染。依据相关报道显示，脾切除之后冇20%患者出现感染，特别是儿童在采用手术更是要慎重，要尽可能保留脾，一般情况下最低要保留三分之

7、一脾。在急救中所采用的行切脾手术比较多，但是应该依据检查结果，采用最有效的手术方式。对于检查方法上首先就要进行血常规检测，一旦白细胞上升到12×109/L上下吋，就会出现急性出血反应。就要采用X线检查腹部，进而观察患者脾脏的轮廓及大小情况。尤其是肋骨出现骨折之时能够有效帮助诊断脾破裂情况。相比之下，大多数还是采用B超，采用B超能够检测出脾影是否增人，或者是否破裂以及腹腔中出血现象。而那种迟发型脾破裂，就需要多次采用超声检查。在检查上还可以采用CT、腹腔穿刺以及核检查等等，在这些方式中首选还是脾破裂手术。

8、1）脾修补术这种手术一般使用在脾被膜下破裂，或者被膜以及实质出现轻度损伤，在手术之吋要将脾脏充分显露与游离出来，详细观察脾的损伤程度，先止血后清除血的凝块，再使用吸收肠线采用间断褥式进行缝合,在缝合之吋必须包膜包脾,最后再引流。2）部分脾切除术当患者发生了难以止血、脾门部或者脾脏部分离断、脾破裂伤吋，就要采用该手术进行单纯修补。通过这种手术对脾脏周围血管进行