多肋骨折的护理课件

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1、多肋骨折的护理病例分析患者陈松夫，男，64岁，18床，住院号20373664因“高处坠落致胸腰部疼痛伴气促3小时”入院。患者3小时前约从3米高处坠落，当时神志清，伴胸腰部疼痛，四肢能活动，呼吸急促，无咯血，无头痛头晕，无恶心呕吐，未有大小便失禁。遂送我院急诊室。CT示多肋骨折伴右侧创伤性湿肺，两侧液气胸，肺压缩15%，纵膈气肿，广泛皮下气肿，腰椎左侧多个横突骨折，膈下游离气体。予补液止血后送ICU抢救治疗。查体：意识清，心率98次/分，呼吸25次/分，血压147/76mmHg，氧饱和度98%，体温37℃，颈软，双侧瞳孔3mm，光反射灵敏，颈部、胸部、

2、腹部广泛捻发感，双侧肺部闻及湿罗音，肺底部呼吸音偏低，胸廓塌陷，反常呼吸，胸廓压痛（+）。诊断:多肋骨折、肺挫伤、液气胸、纵膈气肿、腰椎多发横突骨折、腹内脏器损伤？概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。肋骨的特点：4～7肋长而薄，固定、易折断1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折

3、断8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓11～12肋前端游离，弹性较大肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；原因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素恶心肿瘤、肌肉收缩胸壁软化区的反常呼吸运动多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。临床表现及诊断（一）症状局部疼痛；咯血；呼吸困难等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓

4、挤压征阳性（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊处理措施1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。气胸气胸的形成（1）肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，（2）胸壁伤口穿破胸膜（3）

5、胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致★气胸的分类（1）闭合性气胸胸内压仍低于大气压（2）开放性气胸空气可随呼吸自由出入胸膜腔（3）张力性气胸空气只能进入而不能排出闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断1.小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。2.大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。3.胸部x线检查胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。处理原则

6、1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。2.大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。开放性气胸定义：开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔一、病理生理★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动二、临床表现1、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失2、胸片示肺明显萎缩三、处理原则1、紧急封闭伤口

7、，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士林纱块或棉垫等加压包扎2、胸腔闭式引流3、剖胸探查4、给氧、纠正休克、应用抗生素等张力性气胸★张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍一、临床表现病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息二、处理原则★1、立即排气减压

8、：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气2、胸膜腔闭式引流术3、剖胸探查三种气胸比较闭合性气胸