眼科基本检查

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1、第三章眼科检查法概述眼科检查法包括病史采集(主观检查)、眼部检查及体征的发现与认识(客观检查)对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途第一节眼科病史采集（主观检查）一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及眼前出现黑影等2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、肿胀与新生物等第二节眼的一般检查（客观检查）通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行由外向内、先右眼后左眼如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查检查中注意

2、事项患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压，以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质然后再详细询问病史，进行系统检查一、眼附属器与眼眶检查（一）眼睑检查观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻睫毛根部是否有鳞屑或溃疡眼睑功能是否正常病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎（二）泪器检查检查泪点位置是否正常？泪囊区有无红肿？压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？泪腺区有无压痛及肿块？泪器检查泪道检查可用

3、泪道冲洗法用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞（三）结膜检查检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等（一）角膜注意大小、透明度光滑度、弯曲度有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？（keraticprecipitate，KP）角膜知觉是否正常等？二、眼球前段检查角膜检查角膜感觉检查法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需

4、触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者角膜染色法：为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损的部位及范围配制方法20%荧光素钠注射液配制成1-2%荧光素钠检查滴眼液20%荧光素钠即1ML含0.2g荧光素钠1-2%荧光素钠即100ML注射用水含荧光素纳1-2g。即10ML注射用水含荧光素钠0.1-0.2g(0.5-1ml荧光素纳液）瞳孔反射检查对于视器及全身病的诊断都有重要意义：1．直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射

5、左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与2．间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与瞳孔反射检查3．辐辏反射先嘱被检者注视一远方目标然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指这时两眼瞳孔缩小眼球前段检查（六）晶体检查晶体最好充分散瞳1．观察晶体是否透明？有无混浊？晶体内有无异物？2．观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？三、裂隙灯显微镜检查四、

6、眼压测定正常眼压为：1.333至2.793kPa(10至21mmHg)常用眼压测定包括指测及眼压计测量法眼压计测量法：一般常用两种眼压计一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计另有非接触性的气动眼压计指测法嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度指测记录方法：Tn”表示眼压正常“T+1”表示眼压轻度增高“T+2”表示眼压中等度增高“T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”中等度软“T-2”，“T-3”为极软五、眼底检查法是眼科临床基本而且重要的

7、检查内容自1851年Helmholtz发明检眼镜以来检查工具及检查方法有很大改进其中最基本和常用的检查方法为：直接检眼镜检查法间接检眼镜检查法检眼镜检查原理间接检查法：是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来的光线，经过集光镜成像在检查者眼前方者直接检查法被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜，直接成像在检查者眼内者眼底检查注意事项眼底检查最好在暗室进行，因为在黑暗中瞳孔可自然放大，使检查更为方便，观察更准确如有必要欲详查眼底各部，需用药物放大瞳孔详查眼底应当先了解眼压`前房深浅、房角的宽窄眼底检查在暗室中观察以下内容